Диагностика

ch4



Методика проведения полисомнографии

Процедура ПСГ проводится в специальной комнате (спальне) в ночное время суток.
Наложение датчиков производится накожно и занимает 30-40 минут. Использование специальных легких электродов позволяет максимально сократить дискомфорт пациента и дать ему возможность спокойно заснуть.

Происходящее в спальне пациентов во время сна, записывается специальной видеокамерой с инфракрасной подсветкой, что позволяет записывать движения пациента даже в полной темноте. Видеозапись и сигналы от всех датчиков синхронизируются и передаются на компьютер, находящийся в соседней комнате.
Исследование проводится всю ночь. Запись сигналов постоянно контролируется дежурным техником, а состояние пациента — врачом сомнологом.

ПСГ объединяет в себе сразу несколько методов исследования, проводимых одновременно. Она включает в себя:

  • ЭЭГ (электроэнцефалографию – 4 канала): исследование электрической активности мозга с целью определения его работы в разные фазы сна;
  • ЭКГ (электрокардиографию) в 1-м отведении: исследование работы сердца – функций возбудимости, проводимости, сократимости;
  • электроокулографию: контроль над движениями глазных яблок;
  • электромиографию: исследование тонуса мышц подбородка;
  • определение ороназального (дыхательного) потока: осуществляется при помощи специальных приспособлений, расположенных в области ноздри или угла рта, фиксирующих температуру вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
  • контроль над дыхательными движениями грудной клетки и живота;
  • контроль над движениями нижних конечностей;
  • пульсоксиметрию: определение степени насыщенности крови кислородом (сатурации);
  • определение положения тела пациента.

Каналы электроэнцефалограммы (ЭЭГ) используются для мониторинга стадий сна, установлению латентных периодов сна и периодов пробуждения. Стандартная практика проведения ПСГ предусматривает для контроля ЭЭГ-активности наличие 4 электродов согласно Международной системе наложения электродов «10-20»: О1, О2, Fp1, Fp2. Могут использоваться и дополнительные каналы ЭЭГ, особенно при проведении исследований у больных эпилепсией и эпилептическими синдромами.
Для мониторинга горизонтальных и вертикальных движений глаз используются два канала электроокулограммы (ЭОГ). Электроды помещаются около правого и левого наружных углов глазной щели, один над, а другой под горизонтальной осью глаза. Регистрация движений глаз осуществляется по двум причинам. Во-первых, это необходимо для подтверждения начала фазы сна с быстрым движением глаз (REM сна), а во-вторых, чтобы зафиксировать медленные движения глаз, которые обычно сопутствуют началу сна. Для регистрации потери мышечного тонуса (атонии) во время фазы быстрого движения глаз (REM) или отсутствия атонии у пациентов с нарушениями сна (парасомниями) используются каналы электромиорафии (ЭМГ) подбородочной мышцы. 

Мониторинг воздушного потока оценивается с помощью канюлей, установленных в отверстиях носа, используется для оценки наличия или отсутствия воздушного потока, для оценки апноэ –гипопноэ — полной и неполной остановки дыхания во сне.

Для диагностики дыхательной недостаточности и гипоксии, к которым приводят нарушения дыхания во сне, а так же хронические и острые заболевания лёгких, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, обструктивный бронхит, применяется пульсоксиметрия, основанная на определении насыщения крови кислородом (сатурация).
Чтобы различить центральное и обструктивное апноэ сна, регистрируется экскурсия (движения) грудной клетки. При обструктивном апноэ во время эпизода остановки дыхания во сне есть движения грудной клетки, но нет потока воздуха.

Информацию подготовила ст.м/с Романова Г.Ю.

ch4



Электронейромиография в дифференциальной диагностике миастении и миастенического синдрома

Миастения и миастенический синдром – заболевания, связанные с патологией нервно-мышечной передачи на уровне пре- и постсинаптической мембраны. Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором антитела направлены против ацетилхолиновых рецепторов на постсинаптической мембране. Миастенический синдром (или синдром Ламберта-Итона) представляет собой заболевание, связанное с выработкой антител к потенциалзависимым кальциевым каналам нервных окончаний. При данных заболеваниях наблюдается преходящая утомляемость и слабость, усугубляющаяся в конце дня и проходящая после отдыха, птоз и слабость наружных глазных мышц. Часто возникает диплопия.

Идентифицировано несколько генетических дефектов, которые вызывают семейную инфантильную миастению. Фенотипически различают два клинических синдрома миастения с доминированием дыхательных расстройств и трудностями питания и врожденной миастенией с преимущественно глазными проявлениями. В основе патогенеза семейной инфантильной миастении может лежать как нарушение ресинтеза ацетилхолина и его квантового накопления, так и врожденный дефицит ацетилхолинэстеразы.

Помимо этого, существует  транзиторный миастенический синдром у детей, матери которых страдают миастенией. Синдром развивается в результате пассивного транспорта антител против ацетилхолиновых рецепторов от больной миастении матери к ребенку.

Диагностике содействует выявление декремента амплитуды следующих друг за другом потенциалов при повторной низкочастотной стимуляции нерва.

На ЭНМГ выявляется снижение амплитуды М-ответа при повторной электростимуляции нервов, так называемый «декремент-тест». В норме десятый по счету потенциал не должен быть более чем на 10% слабее, чем первый для дистальных мышц и на 20% для проксимальных мышц.

Ценность декремент-теста заключается в том, что он позволяет отдифференциировать истинную миастению от миастенических синдромов.

При проведении декремент-теста на область исследуемой мышцы (тест проводится на дельтовидной, трехглавой, двубрюшной мышцах или на круговой мышце глаза) накладываются электроды, которые подключаются к электромиографу. По стимулирующему электроду поступают импульсы электрического тока с частотой 3 Гц, при этом пациент может испытывать неприятные ощущения, покалывания и отмечает подергивание мышцы.

Электромиограф осуществляет регистрацию мышечных сокращений — М-ответ.  Электромиограмма на электрическую стимуляцию записывается в виде нескольких, накладывающихся друг на друга кривых. У здорового человека затухание (декремент) М-волны не превышает 10% по отношению к первым импульсам, так как нервно-мышечная передача обладает большим запасом надежности.

Постепенное снижение амплитуды М-волн по сравнению с первой (более чем на 10%) позволяет заподозрить миастению, так как при этой патологии надежность нервно-мышечной передачи значительно ослаблена.

После установления степени декремента переходят к дополнительным пробам на постактивационное облегчение и постактивационное истощение. Именно эти пробы позволяют дифференциировать миастению и миастенический синдром, т.к. и в том и другом случае при низкочастотной стимуляции будет регистрироваться декремент. При миастеническом синдроме наблюдается феномен посттетанического (постактивационого) облегчения. Кроме того, при миастеническом синдроме М-ответ может быть снижен изначально.

 

По материалам руководств «Педиатрическая неврология: основы клинической диагностики» Джеральд М. Феничел и «Нерология в фокусе» под редакцией В.В, Захарова

ch4



Проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника у детей (информационный лист).

Шейный отдел – это самая уязвимая и незащищенная часть позвоночника человека. Мышцы, поддерживающие шею достаточно слабые, а обычный для современного человека сидячий образ жизни еще больше способствует нарушению осанки и ослабляет мышечный корсет. В то же время, шейный отдел позвоночника является самой подвижным отделом позвоночника.

Поэтому шейный отдел наиболее подвержен различным повреждениям и снижению двигательной функции. В результате происходит нарушение кровоснабжения и защемление нервных окончаний. Это приводит к негативным последствиям в работе головного мозга, органов зрения и слуха. Рентгенография шейного отдела позвоночника помогает диагностировать костную патологию и изменения в функциональном состоянии шейного отдела позвоночника. 

При рентгеновском обследовании врач может увидеть:
          • расстояние между позвонками шейного отдела;
          • состояние позвонков и отростков, их плотность;
          • участки уплотнения костной ткани, остеопороз.
Рентгенографическое обследование ребенку возможно с первых дней жизни, но по строгим показаниям. Проведение рентгенологического исследования у маленьких детей может вызвать некоторые сложности. Поэтому вместе с ребенком в кабинете рентгенографии должен присутствовать один или двое взрослых, для комфорта малыша.
В рентгенкабинете ГУЗ ТО ЦДП эта методика применяется для обследования детей разных возрастов, в т.ч. и первого года жизни. Для пациентов раннего возраста мы используем различные фиксирующие устройства ( конверт-люлька, силиконовый турникет), в работе с детьми старшего возраста достаточно помощи родителей.
Рентгенография шейного отдела позвоночника проводится в нескольких проекциях — прямой и боковой, также выполняются функциональные пробы и рентгенография зубовидного отростка второго шейного позвонка. Прямая проекция осуществляется следующим образом: ребенок сидит спиной к столу, руки расслаблены, располагаются вдоль туловища, голова запрокинута назад. Чтобы выполнить данное исследование малышам первого года жизни , мы используем конверт-люльку, и манипуляция производится в положении лежа на столе. Для выполнения боковой проекции ребенок сидит таким образом, чтобы срединная плоскость головы и туловища были параллельны плоскости деки стола. Руки вдоль туловища, плечевой пояс максимально расслаблен. Шейный отдел позвоночника вдоль средней линии стола. Рентгенография зубовидного отростка проводится в положении сидя, спиной к столу, срединная плоскость головы и туловища перпендикулярны плоскости стола и соответствуют его средней линии. Рот максимально открыт, угол открытого рта соответствует первому шейному позвонку. 

При проведении функциональных проб пациент сидит, как для проведения бокового снимка. Поочередно производится максимальное сгибание шейного отдела вперед и разгибание назад. Рентгенография зубовидного отростка и проведение функциональных проб относится к специальным методам исследования. Эти методики дают дополнительную информацию о состоянии шейного отдела.
При выполнении этих обследований в обязательном порядке используются специальные защитные средства, фартуки и воротники, как для ребенка, так и для сопровождающих его взрослых.

ch4



Рекомендации по режиму дня для детей, страдающих эпилепсией

Коварство эпилепсии в значительной мере заключается в том, что каждый новый приступ облегчает наступление следующего. Приступы — это как лестница, ведущая вниз. Именно поэтому врачи прикладывают столько усилий, чтобы добиться контроля над приступами. Однако помимо специфического лечения разработан ряд простых мер, призванных сберечь столь трудно обретаемое здоровье. Читать далее

ch4



Мониторинг ночного сна

Мониторинг ночного сна является наиболее информативным видом ЭЭГ исследования, своего рода «золотой стандарт», в случае наличия показаний. При этом виде исследования фиксируется продолжительный участок бодрствования перед засыпанием, дремота, собственно ночной сон, пробуждение. Проведение ЭЭГ мониторинга сопровождается видеофиксацией. Видеооборудование включает в свой состав инфракрасный прожектор, что делает возможным видеозапись прекрасного качества в полной темноте.

Читать далее

ch4



Рентгенодиагностика болезни Осгуда-Шлаттера

 Остеохондропатии – это целая категория заболеваний опорнодвигательного аппарата, которые поражают определенные участки длинных трубчатых костей. Как правило, подвержены заболеванию те части кости, к которым прикрепляются сухожилия мышц. Остеохондропатии поражают в основном детей и подростков, у взрослых эта патология практически не встречается.

Одна из самых распространенных форм этой патологии – это болезнь Осгуда-Шлаттера, когда поражается бугристость большеберцовой кости. К этому месту прикрепляется связка надколенника. У детей и подростков все кости имеют зону роста, за счет которой конечность увеличивается в длину. Эта область располагается между эпифизами (дистальным или латеральным) и диафизом, а называется она апофиз. Именно в этом месте и находится бугристость.

Апофиз имеет отдельное кровоснабжение, и в период интенсивного роста ребенка кровеносные сосуды отстают в росте, то есть костная ткань растет быстрее. Это приводит к развитию гипоксии большеберцовой кости в области бугристости, к нехватке кислорода и питательных веществ, что делает структуру этого костного образования очень хрупкой и склонной к повреждению.

Если в этот период ребенок подвержен физическим перегрузкам, уязвимое место большеберцовой бугристости поддается постоянной микротравматизации, что вызывает специфическую защитную реакцию организма. В данной области развивается асептическое воспаление (некроз) и активизируются процессы оссификации еще не до конца сформированной бугристости. Вследствие таких нарушений наблюдается чрезмерное разрастание костной ткани в этой зоне, что внешне проявляется формированием шишки под коленом у ребенка. Процесс может быть односторонним, но чаще поражение двухстороннее. У мальчиков остеохондропатия встречается чаще, чем у девочек.

Основной пик заболеваемости наблюдается у детей 11-14 лет и встречается примерно в 13% всех детей, которые активно занимаются спортом.

В большинстве случаев заболевание протекает полностью бессимптомно и отличается доброкачественным характером, а выявляется случайно – при рентгенологическом обследовании по другому поводу. Но встречаются и клинические ситуации, когда болезнь проявляет свои симптомы и причиняет массу неудобств пациенту: боль, усиливающаяся при движении, отечность в месте бугристости, деформация

Как правило, течение болезни Осгуда-Шлаттера доброкачественное и к моменту 21-23 лет (именно в этот период окончательно закрываются все зоны роста в костях) все патологические симптомы исчезают. У некоторых пациентов может остаться безболезненная шишка под коленом, которая никак не отражается на функции коленного сустава и нижней конечности в целом.

Чаще всего диагностика заболевания не вызывает никаких трудностей. При типичных симптомах недуга, соответственном возрасте пациента, при наличии описанных выше факторах риска патологии диагноз можно установить сразу после осмотра ребенка.

Ведущим методом диагностики болезни Осгуда-Шлаттера является рентгенография коленного сустава в боковой проекции. В норме на снимках ядра окостенения бугристостей начинают появляться в 9-12 лет в виде одной или нескольких, возможно разнокалиберных точек удлиненно-овальной формы окруженные тоненькими замыкательными пластинками, постепенно они увеличиваются и срастаются между собой, а в впоследствии и с передней поверхностью большеберцовой кости. Бывает очень сложно отличить норму от патологии, т.к. при болезни Осгуда-Шлаттера основной признак — фрагментация и смещение бугристости. Между ней и передней поверхностью большеберцовой кости ростковая зона равномерная. Признаками остеохондропатии являются неравномерность ростковой зоны, смещение точек окостенения, чаще кпереди, дополнительные костные фрагменты в нетипичных местах, нечеткие контуры ядер окостенения, неоднородная структура костей, затемнение нижнего выступа ромбовидного пространства.

Для правильной диагностики необходимы достаточный опыт, квалификация врача-рентгенолога, высококачественные рентгенограммы, т.к. вовремя начатое и адекватное лечение ведет излечению процесса, профилактике вторичных осложнений (бурсит, артрит, артроз), избавления от косметического дефекта (шишки), особенно у девочек.

В более тяжелых диагностических ситуациях прибегают к таким методикам обследования, как МРТ и/или КТ. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование коленного сустава и прилегающих мягких тканей.

 

ch4



Подготовка ребенка к аудиологическому обследованию (регистрация КСВП /ASSR)

Основной метод объективного исследования слуха у детей раннего возраста — регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Суть метода — это регистрация ответа, возникающего в слуховых путях в ответ на звуковые  стимулы. Читать далее

ch4



Показания и противопоказания для проведения кохлеарной имплантации

Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:

  1. Двусторонняя выраженная сенсоневральная тугоухость или глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц более 90 дБ);
  2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц;
  3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (распознавание менее 40% слов в открытом выборе). У детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен);
  4. Отсутствие когнитивных проблем;
  5. Отсутствие психологических проблем;
  6. Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;
  7. Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду.

Основными противопоказаниями к кохлеарной имплантации являются:

  1. Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки.
  2. Ретрокохлеарная патология.
  3. Отрицательные результаты промонториального теста.
  4. Сопутствующие тяжелые соматические заболевания.
  5. Интеллектуальная недостаточность.
  6. Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга.
  7. Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации (у взрослых) или отсутствие поддержки членов семьи и их готовности к длительной реабилитационной работе.

ch4



Модернизация и дооснащение медицинского оборудования

В конце 2017 года в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» проведено дооснащение и усовершенствование комплекса роботизированной механотерапии Локомат, что существенно расширило возможности использования этого высокотехнологического оборудования в медицинской реабилитации детей старшего возраста. Это позволяет совершенствовать преемственность в проведении комплексной медицинской реабилитации детей разного возраста с 1, 2 и 3 классом функционирования по международной шкале GMFCS.

Очень важным аспектом модернизации стала возможность применения так называемого модуля FreeD, позволяющего повысить эффективность роботизированной терапии благодаря функции переноса веса тела и активации равновесия посредством боковых и вращательных движений таза, тем самым приближая тренировки в системе к реальной ходьбе.

ch4



Что такое грипп и какова его опасность?

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов. Читать далее