Остеохондропатии – это целая категория заболеваний опорнодвигательного аппарата, которые поражают определенные участки длинных трубчатых костей. Как правило, подвержены заболеванию те части кости, к которым прикрепляются сухожилия мышц. Остеохондропатии поражают в основном детей и подростков, у взрослых эта патология практически не встречается.
Одна из самых распространенных форм этой патологии – это болезнь Осгуда-Шлаттера, когда поражается бугристость большеберцовой кости. К этому месту прикрепляется связка надколенника. У детей и подростков все кости имеют зону роста, за счет которой конечность увеличивается в длину. Эта область располагается между эпифизами (дистальным или латеральным) и диафизом, а называется она апофиз. Именно в этом месте и находится бугристость.
Апофиз имеет отдельное кровоснабжение, и в период интенсивного роста ребенка кровеносные сосуды отстают в росте, то есть костная ткань растет быстрее. Это приводит к развитию гипоксии большеберцовой кости в области бугристости, к нехватке кислорода и питательных веществ, что делает структуру этого костного образования очень хрупкой и склонной к повреждению.
Если в этот период ребенок подвержен физическим перегрузкам, уязвимое место большеберцовой бугристости поддается постоянной микротравматизации, что вызывает специфическую защитную реакцию организма. В данной области развивается асептическое воспаление (некроз) и активизируются процессы оссификации еще не до конца сформированной бугристости. Вследствие таких нарушений наблюдается чрезмерное разрастание костной ткани в этой зоне, что внешне проявляется формированием шишки под коленом у ребенка. Процесс может быть односторонним, но чаще поражение двухстороннее. У мальчиков остеохондропатия встречается чаще, чем у девочек.
Основной пик заболеваемости наблюдается у детей 11-14 лет и встречается примерно в 13% всех детей, которые активно занимаются спортом.
В большинстве случаев заболевание протекает полностью бессимптомно и отличается доброкачественным характером, а выявляется случайно – при рентгенологическом обследовании по другому поводу. Но встречаются и клинические ситуации, когда болезнь проявляет свои симптомы и причиняет массу неудобств пациенту: боль, усиливающаяся при движении, отечность в месте бугристости, деформация
Как правило, течение болезни Осгуда-Шлаттера доброкачественное и к моменту 21-23 лет (именно в этот период окончательно закрываются все зоны роста в костях) все патологические симптомы исчезают. У некоторых пациентов может остаться безболезненная шишка под коленом, которая никак не отражается на функции коленного сустава и нижней конечности в целом.
Чаще всего диагностика заболевания не вызывает никаких трудностей. При типичных симптомах недуга, соответственном возрасте пациента, при наличии описанных выше факторах риска патологии диагноз можно установить сразу после осмотра ребенка.
Ведущим методом диагностики болезни Осгуда-Шлаттера является рентгенография коленного сустава в боковой проекции. В норме на снимках ядра окостенения бугристостей начинают появляться в 9-12 лет в виде одной или нескольких, возможно разнокалиберных точек удлиненно-овальной формы окруженные тоненькими замыкательными пластинками, постепенно они увеличиваются и срастаются между собой, а в впоследствии и с передней поверхностью большеберцовой кости. Бывает очень сложно отличить норму от патологии, т.к. при болезни Осгуда-Шлаттера основной признак — фрагментация и смещение бугристости. Между ней и передней поверхностью большеберцовой кости ростковая зона равномерная. Признаками остеохондропатии являются неравномерность ростковой зоны, смещение точек окостенения, чаще кпереди, дополнительные костные фрагменты в нетипичных местах, нечеткие контуры ядер окостенения, неоднородная структура костей, затемнение нижнего выступа ромбовидного пространства.
Для правильной диагностики необходимы достаточный опыт, квалификация врача-рентгенолога, высококачественные рентгенограммы, т.к. вовремя начатое и адекватное лечение ведет излечению процесса, профилактике вторичных осложнений (бурсит, артрит, артроз), избавления от косметического дефекта (шишки), особенно у девочек.
В более тяжелых диагностических ситуациях прибегают к таким методикам обследования, как МРТ и/или КТ. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование коленного сустава и прилегающих мягких тканей.
