Статьи для специалистов

ch4



ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОКСИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Цель исследования. Создать технологию ранней диагностики гипоксического повреждения головного мозга у доношенных новорожденных. Материал и методы. На базе родовспомогательных учреждений г. Чита за 2017-2020 гг. проведен ретроспективный анализ историй родов и уровня цитокинов у 89 новорожденных. Было выделено две исследуемые группы: 1 группа включала 39 новорожденных с хронической гипоксией в анамнезе; 2 группа – 50 новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии. В сыворотке пуповинной крови методом ИФА определяли уровни интерлейкинов (ИЛ-ф, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10), ФНО-а и НСЕ. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ «IBM SPSS Statistics Version 25.0» (International Business Machines Corporation, США).

Результаты. В структуру обучаемой нейронной сети были включены 6 входных нейронов, отражающие уровень значимых интерлейкинов (ИЛ-ф, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-8) и оценку по шкале Апгар в конце первой и пятой минут. Процент неверных предсказаний полученной нейросети составил 17,4 %.

Заключение. Комплексный подход, основанный на интеграции в структуре нейронной сети результатов оценки по шкале Апгар в конце первой и пятой минут жизни и уровня цитокинов ИЛ-1р, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-8 в пуповинной крови, позволяет с точностью до 82,6 % диагностировать развитие гипоксического повреждения головного мозга. Применение данной технологии в клинической практике позволит в перспективе своевременно диагностировать патологию центральной нервной системы и снизить частоту неблагоприятных неврологических исходов. Ключевые слова: технология, ранняя диагностика, гипоксическое повреждение, головной мозг, доношенный новорожденный.

Читать далее

ch4



ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОДЕЙСТВИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Аннотация: В статье раскрываются социально-гуманитарные аспекты проблемы организации педагогического содействия реабилитации детей, больных сахарным диабетом в условиях образовательного учреждения, а также представлен контент-анализ и структурно-генетическое исследование ключевой категории «качество жизни».

Ключевые слова: педагогическое содействие, качество жизни, реабилитация детей, больных сахарным диабетом

Сахарный диабет – наиболее распространенное эндокринное заболевание. По данным международных исследований в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом. В России зарегистрировано более 2,5 млн. больных (сахарный диабет второго типа — около 2 млн., первого типа – 450 тысяч человек). По мнению ведущих российских специалистов, реальное количество больных приближается к 8 млн. (Балаболкин М.И., 1994, Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998). Медицинское, психолгическое и социальнопедагогическое наблюдение за детьми, больными сахарным диабетом, показывает, что это заболевание протекает у них значительно тяжелее, чем у взрослых, что объясняется искажающим воздействием болезни на процессы, происходящие в растущем организме (Соколов Д.Д., 1957, Регузов В.А. и др., 2001, Стройкова А.С., 2004).

Читать далее

ch4



ЗЕРНОВЫЕ И ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА

Аннотация: Злаковые культуры — один из основных источников энергии, сложных углеводов, растительных белков и жиров, а также витаминов, минералов и других важных биологически активных соединений, используемых в каждодневном рационе. Неоспоримая польза для здоровья диктует целесообразность включения этих продуктов в рацион человека. В период активного роста и развития головного мозга недопустимы гипогликемические состояния, которые могут приводить к нарушению его функционирования; для поддержания нормогликемии, особенно после ночного голодания, важен прием завтрака, включающего злаковые. Это особенно важно для созревания мозга у детей с последующим долгосрочным влиянием на развитие когнитивных функций. Злаковые культуры, обогащенные триптофаном, полезны для коррекции цикла сон—бодрствование у детей, особенно раннего возраста, а также оказывают положительное влияние на настроение. Употребление цельнозер-новых продуктов связано и с более низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ожирения, рака толстой кишки, что обусловлено пребиотическим эффектом.

Ключевые слова: дети, злаковые, пребиотики, когнитивное развитие, нарушение сна, цельное зерно.

Читать далее

ch4



К МЕТОДУ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В статье представлены результаты исследования состояния питания и физического развития подростков лицея закрытого типа. Изучен макронутриентный состав и энергетическая ценность суточного рациона в сопоставлении с антропометрическими параметрами лицеистов. В результате проведенного исследования установлен избыточный характер питания лицеистов, который находит более выраженное отражение в соматометрических показателях.

Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков – одна из важнейших задач каждого государства и актуальная проблема профилактической медицины. Понятия «здоровье» и «физическое развитие» тесно переплетаются друг с другом. Поэтому при оценке состояния здоровья растущего организма, как правило, используют показатели физического развития и наличие заболеваемости у детей. При изучении и оценки состояния здоровья организма путем использования показателей физического развития, как правило, используются несколько групп стандартных антропометрических измерений – соматометрических, соматоскопических и физиометрических. В многочисленных работах последних лет по изучению и оценке состояния здоровья и (или) физического развития детей и подростков наиболее часто применяются показатели соматометрических и физиометрических исследований.

Соматометрические показатели (масса и длина тела, индекс массы тела, окружность грудной клетки, толщина кожно-жировой складки, содержание жирового компонента и др.) характеризуют структуру тела, его физическое развитие и отражают в основном долговременные изменения питания. Именно соматометрия существенно определят реактивность организма, его работоспособность, склонность к заболеваниям, учитывает степень развития скелета, мускулатуры, жироотложения. Она отражает особенности ростовых процессов и созревания организма.

Характер физического развития развивающегося организма зависит от многих факторов среды обитания (от физической активности, условий обучения и воспитания, климатогеографических факторов, образа жизни и т.д.). В составе этих детерминантов, определяющих уровень процессов физического развития детей и подростков, качество питания считается более приоритетным.

Изменения физических показателей детского организма, часто регистрируемые в последнее время (значительное снижение числа детей с нормальными физическими данными параллельно долей детей, как с дефицитом, так и с избыточной массой тела), объясняются нарушениями принципов рационального питания.

Авторы, занимающиеся проблемой роли питания в формировании состояния физического здоровья детского возраста, отмечают, что отклонения от нормы показателей физического развития в направлении уменьшения или увеличения, связанные с питанием, должны рассматриваться как преморбидное состояние у подростков. В связи с этим, совершенствование гигиены и охраны здоровья детей и подростков неизменно требует разработки альтернативных методических подходов и способов определения фактического состояния физического развития для объективной гигиенической оценки, от которой зависит характер и направление разработки последующих мероприятий по сохранению и укреплению здоровья.

Читать далее

ch4



ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ: ЗА И ПРОТИВ

Аннотация: В настоящее время существуют достаточно противоречивые данные по эффективности низкосолевой диеты с целью профилактики различного рода заболеваний. При этом общепризнанным является факт, что снижение потребления соли необходимо для коррекции высоких цифр артериального давления. Врачу не стоит забывать о том, что степень снижения артериального давления индивидуальна, и не всегда зависит от уровня потребления соли. Кроме того, низкосолевая диета способствует снижению скорости укорочения теломер, тем самым замедляя процессы старения.

Ключевые слова: теломеры, старение, сердечно-сосудистая система, фактор риска, соль. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015;11(2):190-195

Введение

Вопрос о происхождении жизни на Земле по-прежнему остается достаточно дискуссионным. По одной из теорий жизнь возникла сотни миллионов лет назад в морской воде, соли которой стали основой минерального и ионного состава цитоплазмы и межклеточных сред живых организмов. В процессе эволюции при освоении суши состав цитоплазмы и межклеточного вещества морских животных и растений существенно изменились. Главным компонентом и морской воды, и сыворотки крови наземных животных остался хлористый натрий, который в растворенном состоянии находится в виде ионов — катиона натрия и аниона хлора. Часть ионов хлора участвуют в образовании соляной кислоты желудка человека, при этом в плазме крови наблюдается незначительное преобладание ионов натрия, что обеспечивает слабощелочную реакцию тканевых сред (рН варьирует от 7,35 до 7,47). Именно такой уровень рН является наиболее благоприятным для растворения большинства белков, нуклеиновых и жирных кислот. В то время как на долю ионов натрия в сыворотке крови и лимфы человека приходится 85% от числа всех катионов.

На ранних стадиях эволюции основным источником соли для человека являлась мясная пища, добываемая во время охоты. В доисторическое время люди потребляли 1,8 граммов хлористого натрия, причем 78,2% из них — за счет потребления животной пищи [1]. Именно поэтому реальная потребность человека в поваренной соли определяется на уровне 2 граммов в день. В настоящее время среднее потребление поваренной соли в индустриально развитых странах достигает 1 2 граммов в день у взрослых и 6-7 граммов в день у детей. В одном из исследований, которое было проведено с 1984 по 2008 гг. в 33 странах (п=19 151 человек), установлено, что средний уровень потребления соли в мире составляет 9,47 г/сут №С1 [2]. В тоже время имеются определенные различия в количестве потребляемой соли в разных регионах: от 0,01 г/сут (индейцы Yanomamo в Бразилии) до 14,16 г/сут (жители Тянд-жина в Китае) [3]. В Европе потребление соли составляет: в Нидерландах у мужчин — 8,01 г/сут, у женщин — 6,02 г/сут; в Финляндии — 9,94 г/сут и 7,47 г/сут, соответственно; в Италии — 10,7 г/сут №С1. Во Франции лица от 14 до 40 лет потребляли 8,42 г/сут соли, а лица в возрасте 41 -70 лет — от 8,6 г/сут [4]. Жители бывшего СССР по результатам исследования, проведенного в 1970 г., потребляли 9,46 г/сут №С1 [3]. По данным исследования, проведенном в 2013 г., у жителей Москвы потребление соли здоровыми лицами составило 11,15 г/сут [5], а у жителей Тверской области уровень потребления соли у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составил 10,8 г/сут №С1 [6]. Развитие пищевой промышленности и ресторанных сетей еды быстрого приготовления фактически удвоило потребление поваренной соли в течение последних десятилетий. Только 7% соли добавляется при самостоятельном приготовлении пищи (рис.1), а 83% (Великобритания) или 77% (США) — при производстве полуфабрикатов и в местах общественного питания [7-9].

Читать далее

ch4



ВНЕДРЕНИЕ ЖЕТОННОЙ СИСТЕМЫ ПООЩРЕНИЙ В ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ НАВЫКОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАНЯТИЙ В ДИСТАНЦИОННОМ ФОРМАТЕ С РЕБЕНКОМ С РАС

В настоящее время прикладной анализ поведения широко распространен в сфере телемедицины. Телемедицина — это модель предоставления услуг, в которой используются телекоммуникационные и информационные технологии для обеспечения доступа к медицинскому обслуживанию, диагностике, вмешательству, консультациям и образованию. Постоянно растущее количество исследований демонстрирует, что при удаленной работе с использованием онлайн-технологий некоторые процедуры прикладного анализа поведения дают результаты, сравнимые с результатами, получаемыми при очной работе. Кроме того, виртуальная помощь облегчает предоставление ABA-терапии детям с расстройствами аутистического спектра, проживающим в сельских или отдаленных районах: в противном случае они не смогли бы получить доступ к этим услугам. В связи с доступностью данной формы взаимодействия специалиста и семьи она позволяет ребенку находиться дома в привычной для него обстановке в комфортных условиях, сохраняя у него ощущения безопасности и спокойствия, что является очень значимым для ребенка с РАС. Исследования, оценивающие эффективность телемедицины как социально значимого способа предоставления поведенческих услуг, охватывают разного рода вмешательства: обучение функциональным навыкам общения, навыкам самостоятельности и самопомощи, коррекцию проявлений проблемного поведения. Читать далее

ch4



ПЕРВИЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Аннотация В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиническая характеристика, классификация, лечение и профилактика первичной артериальной гипертензии у детей и подростков. Представлены возрастные нормативы артериального давления у детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет.

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиническая характеристика, классификация, лечение и профилактика первичной артериальной гипертензии у детей и подростков. Представлены возрастные нормативы артериального давления у детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет.

Ключевые слова: первичная артериальная гипертензия, артериальное давление, дети

Артериальная гипертензия у детей и подростков — распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое в дальнейшем является фактором риска возникновения атеросклероза, ишенической болезни сердца, церебральных осложнений, сердечной недостаточности у взрослых.

Истоки первичной артериальной гипертензии следует искать в детском и подростковом возрасте, когда формируются нейрогенные и гуморальные механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и артериального давления.

Читать далее

ch4



ДЕФИЦИТ И ГИПЕРВИТАМИНОЗ ВИТАМИНА D

При дефиците витамина D понижается всасывание кальция и освобождение его из кости, что ведет к стимуляции выработки паратгормона паращитовидными железами. Развивается вторичный гиперпаратиреоз, который способствует вымыванию кальция из костей и потере фосфата с мочой.

   Клинические проявления рахита у детей:

  • Задержка прорезывания зубов и закрытия родничка.
  • Размягчение костей черепа с уплощением затылочных костей.
  • Периостальные наслоения остеоида в области лобных и теменных бугров («лоб Сократа», «квадратная голова»).
  • Деформации лицевого черепа (высокое готическое небо, седловидный нос).
  • Искривление нижних конечностей, возможна деформация таза («плоский таз»).
  • Утолщение эпифизов длинных трубчатых костей («рахитические браслеты») и «рахитические четки» на грудных концах ребер.
  • Деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»).
  • Нарушение сна, раздражительность, потливость.

При дефиците витамина D у взрослых формируется остеомаляция, при этом остеоид вырабатывается, но не минерализуется. Чаще всего такое состояние развивается у пожилых людей, которые практически не выходят из дома и не подвергаются инсоляции. Доказано, что потеря кальция из костей в пожилом возрасте сопровождается эктопической кальцификацией других тканей, особенно артерий и почек. Кальцификация артерий встречается почти у 90 % пациентов на фоне снижения уровня витамина D в сыворотке крови.

Группой риска в отношении дефицита витамина D являются беременные женщины, кормящие матери, жители северных районов. Установлено, что в географических областях, где пища бедна витамином D, например, в Скандинавии, повышена заболеваемость атеросклерозом, артритами, диабетом, особенно в юношеской форме.

Для дефицита витамина D характерны следующие лабораторные данные:

  • гипофосфатемия;
  • фосфатурия;
  • нормокальциемия, в тяжелых случаях — гипокальциемия;
  • гипокальциурия;
  • гипоцитратемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • высокая активность щелочной фосфатазы.

Дефицит витамина D в МКБ-10 представлен следующим образом:

Е 55. Недостаточность витамина D.

Е 55.0. Рахит активный.

Е 55.9. Недостаточность витамина D неуточненная.

Е 64.3. Последствия рахита.

При применении неадекватных доз препаратов витамина D может развиться гипервитаминоз (Е 67.3. Гипервитаминоз D), при котором происходят усиленная мобилизация кальция из костной ткани и метастатическая кальцификация органов и тканей (почек, сердца, кровеносных сосудов, печени, легких) с нарушением их функций. У детей гипервитаминоз появляется после приема 3 млн МЕ витамина D, но при повышенной чувствительности к препарату интоксикация может возникать и при меньших дозах.

Ранними признаками передозировки витамина D являются тошнота, головная боль, потеря аппетита и массы тела, полиурия, жажда, полидипсия, запоры, гипертензия, мышечная ригидность.

Потребность в витамине D и его источники.

Потребность в витамине D составляет 400 МЕ (10 мкг/сут).

Пищевые источники витамина D (мкг/100 г): жир из печени рыб и морских животных, консервы «Печень трески» (100,0), сельдь атлантическая жирная (30,0), шпроты (20,5), нототения (17,5), кета (16,3), икра красная и черная (8,0), желтки яиц (7,7), окунь морской (2,3), масло сливочное (1,0), сыр чеддер (1,0), сметана 30 % (0,15), сливки 20 % (0,12), сметана 20 % (0,12), сливки 10 % (0,08).

Список используемых источников.

Диетология. Под редакцией А. Ю. Барановского. 5-е изд. – СПб.: Питер, 2017.

ch4



ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР)

Аннотация: Представлены данные о распространенности дисморфий и заболеваний молочных желез у девочек-под-ростков.

Ключевые слова: девочки-подростки, молочные железы, дисморфии молочных желез, мастопатия, рак молочных желез.

Молочная железа является частью репродуктивной системы женщины и представляет собой один из уязвимых органов женского организма. По данным разных авторов, до 92% женщин репродуктивного возраста страдают патологией молочной железы, некоторые формы которой несут в себе угрозу малиг-низации [1]. Распространенность и рост смертности женщин репродуктивного возраста от рака молочной железы обусловливают актуальность изучения ювенильных аспектов маммологии [2]. Подростковая маммология имеет ряд отличительных особенностей от взрослой практики. Патологические изменения молочных желез в детском и юношеском возрасте разнообразны и зачастую обусловлены отклонениями от нормального процесса их формирования. Недавнее обследование 432 школьниц и анализ данных 248 девочек с приема кабинета подростковой маммологии г. Москвы сотрудниками Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук показали, что у каждой десятой школьницы имелись проблемы с молочной железой на этапе ее формирования [3]. Направление для развития маммологии детского и подросткового возраста определяется также необходимостью разработки дифференциальной диагностической и лечебной тактики при патологии молочных желез у данной категории пациентов [4].

Согласно современным классификациям у детей и подростков выделяют аномалии, нарушения развития (дисморфии), неопухолевые заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез. Клиническая оценка многочисленных аномалий и нарушений развития молочных желез в значительной степени носит субъективный характер. К ним относятся: амастия и ателия, полимастия и по-лителия, гипоплазия молочных желез, макромастия, ювенильные стрии молочных желез, птоз молочных желез, хоботообразные (трубчатые) молочные железы, асимметрия молочных желез, воронкообразная грудная клетка, синдром Поланда, втянутый сосок (койломастия), гиперплазия сосков, гиперплазия желез Монтгомери [5].

Полителия (увеличение количества сосков) встречается в 1-1,5% случаев и носит наследственный характер [5, 6]. Полимастия, характеризующаяся аномально расположенными очагами железистой ткани, формирующими дополнительные выпячивания в области грудной стенки, диагностируется у 5% девушек [3]. Гипоплазия (гипомастия, недостаточность развития) молочных желез может быть следствием врожденного отсутствия или недоразвития железистой ткани, системного расстройства (например, нарушения питания, болезни Крона), лучевой терапии, врожденной дисфункции надпочечников, дисгенезии гонад, гипогонадотропного гипогонадизма и т.д. [5]. Имеются утверждения, что гипомастия — это порок, сцепленный с полом [7]. Крайней степенью недостаточности развития желез является амастия, которая чаще бывает односторонней. Амастия входит в структуру врожденного синдрома Поланда. Этот синдром впервые был описан Альфредом Поландом в 1841 г. и включает в себя также частичное или полное отсутствие грудной мышцы вместе с находящимися на той же стороне аномалиями развития руки, декстрокардией, пороками мочеполовой системы и спинного мозга. Предполагается васкулярная теория синдрома Поланда: задержка в период раннего эмбрионального развития кровенаполнения подключичных, вертебральных артерий и их ветвей. Синдром обычно встречается у девочек, с частотой, по данным различных авторов, от 1:20000 до 1:50000 [8]. Амастия, ателия, добавочные молочные железы, полителия сочетаются с дисгенезией почек [5].

Читать далее

ch4



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНИК АРТ-ТЕРАПИИ В ПЕДАГОГИКЕ И ПСИХОКОРРЕЦИИ

Аннотация: В статье представлен обзор арт-терапевтических и арт-педагогических техник, используемых специалистами в психо-коррекционной и реабилитационной работе с детьми с ограниченными возможностями здоровья.

Арт-терапевтические техники могут иметь большое значение как одна из форм психологического сопровождения и психологической реабилитации детей с особенностями развития. Важнейшим фактором положительного воздействия арт-терапии на детей данной группы являются терапевтические отношения, благодаря которым ребенок может найти способ выразить себя, ощутить чувство безопасности, развить коммуникативные способности и получить ценнейший опыт принятия и поддержки. Такое взаимодействие оказывает стимулирующее воздействие, развивает способности к проявлению инициативы и самостоятельности, концентрации внимания, дает выход аффектам. Арт-педагогика (по определению Е.А.Медведевой) – это синтез областей научного знания (искусства и педагогики), определяющих и обеспечивающих разработку теории и практики педагогического коррекционно-направленного процесса художественного развития детей, нацеленного на формирование основ художественной культуры личности через искусство и художественно-творческую деятельность (музыкальную, изобразительную, художественно-речевую, театрализованно-игровую). Сущность арт-педагогики состоит в гармонизации личностной сферы ребенка, его адаптации в современном мире в процессе воспитания, обучения и развития средствами искусства через художественно-творческую деятельность. Арт-терапия в учреждениях образования — это метод коррекции и развития посредством художественного творчества. Ее привлекательность для психологов можно объяснить тем, что, в отличие от основных коррекционно-развивающих направлений, в которых используются в основном вербальные каналы коммуникации, арт-терапия использует «язык» визуальной и пластической экспрессии. Это особенно актуально при работе с детьми и делает ее незаменимым инструментом для исследования, развития и гармонизации в тех случаях, когда ребенок не может выразить словами свое эмоциональное состояние.

Читать далее