Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести. Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепномозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. По течению травматической болезни головного мозга выделяют периоды: 1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
Сотрясение головного мозга характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) наличием преимущественно субъективной симптоматики. Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы. Может наблюдаться головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота преимущественно однократная, общая слабость, быстрая утомляемость, шум в ушах, светобоязнь, вегетативные симптомы: бледность или гиперемия кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп, нарушение дермографизм, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, тахикардия, брадикардия, а также нарушение сна, боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции, эмоциональная лабильность. У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших детей с СГМ составляют в среднем 4 — 5 суток.
В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм, негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов, статическая атаксия, динамическая атаксия, повышение сухожильных рефлексов, легкие оболочечные симптомы, исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших детей обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.
Пострадавшим детям с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска: рвота, посттравматические судороги, подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа, посттравматическая амнезия более 4 часов, клинические признаки повреждения основания и свода черепа, опасный механизм травмы. При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалоскопии.
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга. Рекомендуется для объективизации диагноза сотрясения головного мозга офтальмоскопия на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки, венозного полнокровияили артериоспазма на фоне венозного полнокровия.
Распознавание сотрясения головного мозга у детей часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения.
Лечение включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание. Установлено, что сам по себе факт госпитализации ребенка без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ, поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо детей с СГМ также лечить на дому. Родителей ребенка необходимо предупредить, что при ухудшении состояния ребенка, необходим срочный повторный врачебный осмотр. Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение ребенка к нормальной повседневной активности. Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Не рекомендовано назначение противосудорожных средств с профилактической целью. Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка. Для лечения нарушений сна рекомендуются в первую очередь немедикаментозные мероприятия: соблюдение режима отхода ко сну, исключение дневного сна, еды и напитков со стимулирующим эффектом или когнитивной поведенческой терапии.
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего ребенка полностью восстанавливаются. Рекомендуется динамическое наблюдение невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ.
Подготовила врач-невролог Котова О.С.
