События

ch4



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Актуальность: Церебральный паралич продолжает оставаться самым распространенным в мире физическим нарушением. Наряду с новыми эффективными методами помощи продолжается активное продвижение и применение устаревших, не получивших подтверждения своей эффективности и не соответствующих стандартам доказательной медицины методов.
Цель: Оценить методы, применяемые в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» г.Тулы с точки зрения их эффективности. Найти место этих методов в опубликованном в 2020 году систематическом обзоре: «Положение дел в 2019 году: Систематический обзор программ профилактики и помощи для детей с церебральным параличом», Иона Новак (Университет Сиднея, Австралия).
Материалы и методы: Для каждого раздела реабилитации предусмотрено формирование SMART-цели, актуальной для ребенка и семьи. Соответственно подбор методов, способствующих достижению поставленных целей.
Реабилитация в нашем учреждении ведется по следующим направлениям:
1. Физическая реабилитация:
— кинезиотерапия на укрепление определенных групп мышц, в том числе с использованием тренажеров и подвесов («зеленый цвет»).
— занятия с использованием роботизированных комплексов «Локомат», «Пабло», «Мотомед» («желтый цвет»).
— тренировка ходьбы с функциональной программируемой электростимуляцией («желтый цвет»).
— обучение ходьбе с использованием технических средств (ходунков, костылей, тростей) («зеленый цвет»).
— гидрокинезиотерапия в бассейне с инструктором(«желтый цвет»).
— бимануальные тренировки, терапия с ограничением движения и др. («зеленый цвет»).
2. Коррекция спастичности и профилактика котрактур: с целью снижения спастичности, увеличения объема движений, уменьшения болевых ощущений, улучшения качества ухода и качества жизни применяются препараты ботулинического токсина типа А. Мы применяем многоуровневые инъекции под контролем УЗИ («зеленый цвет»).
У нас небольшой опыт работы с баклофеновыми помпами, в ТО лишь один ребенок получает лечение данным методом, двум детям проведена селективная дорзальная ризотомия. При генерализованной спастичности по показаниям применяются пероральные антиспастические препараты.
Серийное гипсование полимерными материалами применяется как самостоятельный метод или в сочетании с ботулинотерапией («зеленый цвет»). Кроме этого, при необходимости, специалистами Центра изготавливаются ортезы из низкотемпературного пластика. С 2020 года проводится наблюдение детей с ЦП по программе CPUP. При выявлении отрицательной динамики принимается решение о коррекции программы реабилитации, ботулинотерапии, либо о направлении на оперативное лечение.
3. Оценка нутритивного статуса и его коррекция, оптимизация процесса кормления, лечение дисфагии(«желтый цвет»). Учитывая частоту встречаемости дисфагии у детей с ЦП, в нашем Центре с 2019 года проводится видеофлюороскопическое обследование. По результатам исследований была подтверждена аспирация и установлены гастростомы («зеленый цвет») 8 детям, еще 5-и пациентам планируется установка гастростомы в ближайшее время. Педиатром нашего Центра проводится оценка соматического статуса детей с ДЦП с использованием центильных таблиц, в зависимости от уровня функционирования. При выявлении отклонений формируются рекомендации коррекции рациона и использования специальных продуктов и витаминых комплексов.
4. Альтернативная и аугментативная коммуникация. С целью объективной оценки исходного уровня развития коммуникативных навыков в настоящее время используется «Матрица общения». По результатам обследования специалист формирует программу по развитию альтернативной или дополнительной коммуникации с использованием низко или высокотехнологичных устройств. В Центре применяется система «Айтрекер» («желтый цвет») — управление компьютером при помощи взгляда и коммуникационная система «НейроЧат» на основе технологии интерфейса мозг-компьютер.
5. Подбор, адаптация и обучение использованию технических средств реабилитации.
6. Домашние программы реабилитации («зеленый цвет»). Нашей основной задачей в настоящее время является мотивация семьи к сотрудничеству. Этому способствуют совместный выбор SMART-цели, использование метода мотивирующего интервью, подбор программы домашней реабилитации, которая не нарушает привычный распорядок жизни семьи (включение их в ежедневные рутинные события). Для поддержания мотивации, коррекции программы (при необходимости) мы активно используем телекоммуникационные каналы связи.
Результаты: Большинство практик, которые мы применяем в работе, представлены в Систематическом обзоре (Иона Новак с соавт. 2020) как эффективные и рекомендованные к применению.
Выводы: Обзор важен для нас как ориентир, чтобы отслеживать в правильном ли направлении мы развиваемся. Часть методов, включенных в Федеральные клинические
рекомендации и Стандарт лечения ДЦП – отнесены к желтому цвету, но рекомендованны к применению. Важно учитывать положительный мировой опыт, но не стоит отказываться от тех методов, которые традиционно применяются у нас. Возможно, при получении новых результатов исследований, эти методы будут отнесены к методам с высоким уровнем доказательности.

Материал подготовили Жеребцова В.А., Григорьева Е.А.

ch4



ch4



ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Распространенность мигрени среди детей и подростков зависит от возраста, так, встречаемость в возрасте от 3до 7 лет составляет около 3 %, от 7-11 лет-4-11 %, у подростков 11-15 лет достигает 8-23%. Наряду с другими формами головных болей мигрень занимает третье место. Клиника мигрени в детском возрасте имеет свои отличительные особенности, часто не соответствует диагностическим критериям для взрослых.

Читать далее

ch4



БОТУЛИНОТЕРАПИЯ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Ботулинотерапией называется метод лечения ботулотоксином типа А.

В настоящее время это основной метод борьбы со спастичностью мышц, имеющий доказанную эффективность.

Ботулотоксина типа А выпускается в форме препаратов «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин», «Релатокс» и др. После инъекций ботулотоксина в мышцу блокируется передача к ней нервных импульсов, мышца расслабляется.

У многих пациентов после применения данной лечебной методики увеличивается скорость передвижения, становится меньше эквиноварусная деформация стопы, снижается вероятность возникновения других деформаций конечностей, это позволяет пацинту увереннее ходить и носить удобную обувь, улучшается переносимость ортезирования.

Среднее время действия препарата – 3-5 месяцев для ног и 4-8 месяцев для рук. Иногда эффект удерживается год и больше.

Читать далее

ch4



Работа выездной бригады специалистов

12.08.2022г. состоялся выезд бригады специалистов в составе: невролог, педиатр, ортопед, эндокринолог, офтальмолог, врач ультразвуковой диагностики в г.Ясногорск для проведения профилактического осмотра детей. 

Всего осмотрено 33 ребенка , выполнено 170 ультразвуковых исследований

ch4



Дефицит и гипервитаминоз витамина D

При дефиците витамина D понижается всасывание кальция и освобождение его из кости, что ведет к стимуляции выработки паратгормона паращитовидными железами. Развивается вторичный гиперпаратиреоз, который способствует вымыванию кальция из костей и потере фосфата с мочой.

Читать далее

ch4



Головные боли у детей и подростков: клинические особенности и профилактика

Головная боль — часто встречающийся симптом у пациентов детского и подросткового возраста. По данным исследований, частота встречаемости головной боли возрастает от 3–8% среди дошкольников до 57–82 подростков [1]. Именно поэтому в докладе экспертов Всемирной организации здравоохранения «Головные боли и общественное здоровье» [2] в качестве одной из приоритетных задач названо «повышение эффективности лечения и профилактики головной боли у детей».

Читать далее

ch4



ch4



Работа выездной бригады специалистов

05.08.2022, состоялся выезд бригады специалистов в составе сурдолог-оториноларинголог, ортопед, невролог, педиатр, эндокринолог в г. Ясногорск,  для проведения профилактического осмотра детей.

Осмотрено детей первого года жизни – 46 детейпроведено УЗИ исследований — 135.

ch4



ВСЕМИРНАЯ НЕДЕЛЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Каждый год с 1 по 7 августа проводится Всемирная неделя грудного вскармливания, направленная на пропаганду грудного вскармливания в интересах укрепления здоровья грудных детей во всем мире. Эта неделя была учреждена в честь Инночентинской декларации о поощрении и поддержке грудного вскармливания, подписанной в августе 1990 г. высокопоставленными должностными лицами правительств стран, ВОЗ, ЮНИСЕФ и других организаций.

ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» приветствует данную тематическую неделю и предлагает  ознакомится с позитивными аспектами грудного вскармливания.

Грудное вскармливание

Грудное молоко женщины не имеет аналогов по всем известным критериям пользы и качества детской пищи. Если молодая мама имеет возможность обеспечить ребёнка молоком, то этот вариант вскармливания является предпочтительным. Когда женщина кормит грудью, то пользу из этого извлекает и малыш, и его мама.

Читать далее