ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

ch4



ЭНУРЕЗ

ЭНУРЕЗ — стойкое непроизвольное мочеиспускание (ночное, дневное или сочетанное), возникающее у ребенка в силу различных причин. Минимальный возраст для установления диагноза «энурез»-составляет 5 лет.

Ночной энурез — недержание мочи в ночное время, во сне; количество эпизодов энуреза за ночь составляет от 1 до 7 раз в неделю. Это наиболее часто встречающийся тип энуреза и составляет 85%, дневной энурез-5%, сочетанный-10%.

Дневной энурез — недержание мочи в дневное время, во сне и в состоянии бодрствования.

Различают первичный и вторичный энурез:
первичный  — недержание мочи у ребенка старше 5 лет, при условии отсутствия периода контроля над мочеиспусканием; наблюдается с рождения (80%), без сухих периодов, без органического поражения нервной системы.
вторичный энурез — недержание мочи у ребенка старше 5 лет, у которого ранее отмечался 6-месячный и более период стабильного контроля за опорожнением мочевого пузыря.
Распространенность
Первичный ночной энурез в 5 лет встречается у 10% детей, в 10 лет — у 5%, в 14 лет — 2%, в 18 лет — 1%;у взрослых — 0,5%.
Лица мужского пола страдают первичным ночным энурезом в 1,5 — 2 раза чаще.

ПРИЧИНЫ ПЕРВИЧНОГО НОЧНОГО ЭНУРЕЗА

Наследственная предрасположенность; при наличии энуреза в анамнезе у обоих родителей риск его возникновения у ребенка составляет 70%, а при энурезе у одного из родителей — 40%, если ни один из родителей не имел подобной проблемы-риск составляет 15%. Генетически также детерминированы продолжительность, характер течения и частота эпизодов энуреза.
Заболевания нервной системы: пороки развития головного и спинного мозга, инфекции, травмы; нарушение функционирования центров регуляции мочеиспускания.
— нарушения секреции антидиуретического гормона-вазопрессина.

Заболевания мочевыделительной системы:
— пороки развития-гипоплазия почки, подковообразная почка, тазовая дистопия почек, патологическая подвижность почки и др.
— инфекции – пиелонефрит, паранефрит, уретрит;

Сопутствующие заболевания — сахарный и несахарный диабет, глистная инвазия, запоры и др.
Психические расстройства — СДВГ, заикание, нарушение интегративных функций, парциальный психический инфантилизм.
Психотравмирующие ситуации — стрессовые ситуации в семье: развод родителей, рождение еще одного ребенка в семье, испуг, конфликты в школе, ДДУ, резкая смена привычного образа жизни.
80% детей с энурезом — эмоционально лабильны, с заниженной самооценкой;
45%-испытывают чувство одиночества, 12 % детей-агрессивны.

Другие факторы — существенным фактором возникновения энуреза является длительное использование памперсов. Результатом несвоевременного отказа от памперсов становится задержка развития центров головного мозга, отвечающих за пробуждение ребенка при наполнении мочевого пузыря во время сна.
Не менее важной причиной является отсутствие навыков опрятности у ребенка,т акая ситуация может возникать, когда родители не приучают ребенка к пользованию детским горшком .

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ.

1.Оптмизация режима.
Всем детям с энурезом рекомендуется соблюдение определенного режима, который включает ряд мероприятий, способствующих выработке или закреплению условного рефлекса мочеиспускания:
— охранительный режим — исключить стрессы, переутомления, частые и продолжительные просмотры телепередач, гаджеты.
— теплая жесткая постель;
— поддержание теплового комфортного режима, исключить переохлаждения.
— будить ребенка в одно и тоже время до полного пробуждения.

2.Мотивационная терапия-играет важную роль в лечении энуреза, так как обеспечивает более успешные результаты и низкую частоту рецидивов. Мотивация направлена на установление позитивных отношений между ребенком и родителями. Родителям необходимо избавиться от чувства вины своей и ребенка. Нельзя наказывать и ругать ребенка за мокрую постель. После каждого эпизода энуреза следует обязательно менять одежду, постельное белье, причем, лучше, если это сделает сам ребенок.
Практичным и часто используемым методом является заполнение ребенком дневника энуреза, родителям следует не акцентировать внимание на неудачах, но не забывать похвалить и как-либо наградить ребенка за «сухую» ночь. В сочетании с другими методами лечения достигается синергический эффект.
3.Диетотерапия
Ужин за 3 часа до сна, с исключением продуктов, обладающих мочегонным действием: молочных, яблок, огурцов, крепкого чая, кофе. На ужин можно дать яйцо, сухие рассыпчатые каши с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром, 1 стакан некрепкого чая.

4.ЛФК для укрепления мышц спины, живота, промежности. Прогулки на велосипеде, коньках, лыжах, плавание.

6.Медикаментозное лечение: после тщательного обследования и установления окончательного диагноза врач педиатр, невролог, психиатр назначат адекватное лекарственное лечение, физиотерапию.

ВАЖНО! Вопросы диагностики и лечения энуреза чрезвычайно актуальны не только с медицинской, но и с социальной точки зрения, поскольку в большинстве случаев энурез является причиной возникновения серьезных социально-психологических проблем у ребенка.

ПОМНИТЕ! Успех лечения во многом зависит от приверженности родителей к назначенному лечению, от того, как своевременно, правильно и аккуратно выполнят все врачебные рекомендации по профилактике и лечению энуреза у ребенка

Подготовила врач-невролог, КМН Трифонова Р.С.

ch4



Как подготовить ребенка к кохлеарной имплантации и настройке речевого процессора кохлеарного импланта (с точки зрения сурдопедагога)

Чтобы ребенок хорошо слышал с кохлеарным имплантом (КИ), процессор кохлеарного импланта должен быть хорошо настроен. Во время настройки аудиолог будет подавать слабые электрические сигналы на электроды кохлеарного импланта, и ребенок должен будет реагировать на эти сигналы, показывая, слышит он его или нет. Для этого нужно научить ребенка:

  1. выполнять определенное действие в ответ на сигнал/звук (класть шарик в коробку, надевать кольцо на пирамидку, хлопать в ладоши, говорить «Да», поднимать руку и др.
  2. ждать сигнал (зрительно-звуковой – например, при ударе по барабану, когда ребенок одновременно видит это действие и слышит звук, звуковой – когда ребенок только слышит удар барабана, но не видит это действие);
  3. показывать, что он не слышит звук (нет, не слышу);
  4. прислушиваться к тихим звукам и выполнять действие не только на громкие, но и на тихие звуки;
  5. различать тихие и громкие звуки, показывая соответствующие знаки (например, жест руками «маленький/большой», на картинках показывать при громком звуке на большой барабан, а при тихом — на маленький).

Для этой цели у ребенка, начиная с возраста 1,5 года, можно выработать условно-рефлекторную двигательную реакцию на звук. Прежде всего, надо научить ребенка выполнять какое-либо действие (например, бросать шарик/кубик/шишку в банку, одевать кольцо на пирамидку) по сигналу взрослого, сочетающему действие и звук и ждать этот сигнал.

 

Очень важно не превратить это занятие в занудное упражнение, а делать это как забавную игру. Ребенок дольше сохраняет к нему интерес, если вы используете при этом разные игры и игрушки. 

 

До операции и подключения процессора кохлеарного процессора при подготовке ребенка к настройке процессора кохлеарного импланта ребенка в качестве звука можно использовать разные звуки, доступные восприятию ребенка в слуховом аппарате (СА) — удар в барабан, дутье в дудку, произнесение слогов типа /ПА-ПА-ПА/. Барабан слышат все дети. Начинать следует с громких звуков, но не вызывающих у ребенка неприятных ощущений. Если ребенок уже носит кохлеарный имплант, то это могут быть и тихие звуки – такие как /Ш-Ш-Ш/, /С-С-С/.

 

Сначала ребенок должен видеть действие взрослого, которое вызывает звук. Хорошо, если второй взрослый или старший ребенок поможет малышу понять задание, выполняя действие, которое должен выполнять малыш. Взрослый сидит напротив ребенка и ударяет в барабан (звук может быть не очень сильный), так, чтобы ребенок видел его действие. Помощник сидит рядом с малышом и кладет в ответ на звук шарик в коробку. Помощник может выполнять действие его рукой или параллельно вместе с ребенком.

 

Сначала маленький ребенок не понимает, что он должен ждать сигнал, и он старается быстро положить шарик в коробку. Необходимо постепенно добиваться того, чтобы малыш ждал сигнал и не начинал действовать без него. Если он бросил шарик в коробку без сигнала, то ему надо показать жестом, что сигнала не было (развести руки, покачать головой, показать на ухо и покачать головой). Неправильно положенный шарик надо вынуть из коробки и вернуть его ребенку. Ребенок должен понять, что надо не просто бросить шарик в коробку, а сделать это только после, того, как взрослый ударит в барабан. При этом обязательно надо менять интервал между звуками, оставляя периодически большую паузу (пропуск сигнала). Это необходимо потому, что у ребенка очень быстро вырабатывается рефлекс на время.

 

При каждой правильной реакции ребенка хвалят, гладят по голове, все радуются и хлопают в ладоши. После того, как ребенок научился ждать сигнал, то у него начинают вырабатывать реакцию только на слух. При этом ребенок не должен видеть действия взрослого, а только реагировать на звук.

 

Важно менять действия, которые выполняет ребенок по сигналу, чтобы ему не было скучно. Сначала он бросает шишки в банку, потом – шарики в коробку, затем – надевает кольца на пирамидку, потом бросает бумажные жетоны в прорезь крышки от коробки и т.д.

Поменяйтесь с малышом ролями: он подает сигнал, а вы выполняете действие. Если вы делаете правильно, то все и ребенок вас хвалят, гладят по голове, хлопают в ладоши.

Если у ребенка со слуховым аппаратом уже вырабатывали реакцию на голос (классическое /па-па-па/), то можно начинать с этих звуков.

 

Вы садитесь за стол напротив малыша, берете его рукой пуговицу/шарик и удерживаете его руку у его уха (это помогает удержать внимание ребенка к слушанию); обращаете внимание ребенка на свои губы и голосом разговорной громкости четко произносите слоги /па-па-па/. В момент вашего произнесения вы рукой малыша бросаете пуговицу/шарик в баночку. Это упражнение проводится до тех пор, пока ребенок не начнет сам выполнять действия в момент произнесения слогов (5-8 занятий). Длительность пауз между произнесением также надо постоянно менять, чтобы ребенок не привык к определенному ритму предъявления.

 

Надо регулярно привлекать внимание ребенка к процессу слушания, показывая на ухо, потому что слуховое внимание ребенка очень неустойчиво. Не надо требовать и ждать повторения этих слогов малышом, нам нужна его реакция на звук. Когда ребенок начнет четко реагировать, видя ваши губы, закройте их экраном (пяльцы для вышивания с натянутой непрозрачной рыхлой тканью, веер или, в крайнем случае, лист картона), так, чтобы ребенок не видел движение губ. Если ребенок не понимает этого задания — нужно повторить задание без экрана. При использовании экрана не убирайте его от лица сразу, чтобы ребенок не реагировал на это действие как на сигнал.

 

Некоторые дети приучены повторять слоги за взрослым, даже не дослушав его. В этом случае надо показать малышу, что он должен молчать и только слушать. Говорение отвлекает ребенка от прислушивания. Но если ребенок четко повторяет за вами слоги, не видя лицо, то это еще один признак того, что он слышит.

 

Дети нередко долго ждут окончания звука (если подается последовательность слогов, то лучше произносить 3-4 слога), отвлекаются и забывают выполнить действие. Здесь важно научить их выполнять действие сразу, как только он услышал начало звука. Для этого можно устроить небольшое соревнование — ребенок и мама держат у уха свой шарик и бросают их «кто быстрее» по звуковому сигналу. После этого ребенок начинает реагировать на начало звука, а соревновательный дух лучше поддерживает интерес ребенка к заданию.

 

После того как ребенок научился ждать звук и выполнять определенное действие после подачи звука, важно научить его сообщать, что звука нет: развести ручки, покачать головой, показать на уши – «нет», «не слышу».

Это облегчит различение ситуаций, когда ребенок не слышит звук, от ситуаций, когда ребенок отвлекся и пропустил звук.

 

Дети с нарушением слуха не любят показывать, что они не слышат, потому что ребенка хвалят только, когда он слышит. Поэтому очень важно хвалить ребенка, когда он правильно показывает, что звука нет.

 

Когда ребенок научится реагировать на громкие звуки, надо научить его прислушиваться к более тихим звукам. Для этого сначала надо показать ему разницу между звучанием знакомого громкого и тихого звука, используя для этого барабан или голос (громкое и тихое /а/), сопровождая звук соответствующим жестом, мимикой и/или картинкой. А потом вы предупреждаете ребенка, показывая ему жестом и объясняя словами, что сейчас будет тихий («маленький») звук и надо внимательно (хорошо) слушать. Задача ребенка — выполнять уже привычное ему действие, но на самый тихий доступный для него звук. Это упражнение очень важно, потому что, учит малыша принимать решение о наличии сигнала, даже если он очень тихий. Это умение необходимо, чтобы получить данные о пороговом уровне воспринимаемых сигналов для настройки процессора кохлеарного импланта.

 

По возможности ребенка также обучают различать «тихий-громкий» звук, используя сначала жесты и картинки. Для этого ребенку предъявляются громкий и тихий звуки, которые соотносятся с соответствующими картинками, например, картинки с изображением большого и маленького барабана.

 

Материал подготовила сурдопедагог
Мочалова Ю.А.

ch4



Осложнения сахарного диабета 1 типа

Специфические осложнения сахарного диабета в детском и подростковом возрасте — микрососудистые нарушения: диабетические ретинопатия (ДР), нефропатия (ДН), нейропатия.

Факторы риска:

  • большая длительность заболевания, старший возраст и пубертатный период;
  • курение;
  • АГ;
  • дислипидемия;
  • отягощенная наследственность в отношении развития осложнений;
  • ожирение;
  • сидячий образ жизни.

Патогенез специфических осложнений сахарного диабета сложен: нарушения микроциркуляции, свертывающей и фибринолитической систем крови, системы антиоксидантной защиты, обмена белковых компонентов сосудистой стенки и проницаемости сосудов. Хроническая гипергликемия активирует процессы неферментативного гликозилирования белков, полиоловый путь метаболизма глюкозы и прямую глюкозотоксичность.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) — микрососудистое осложнение сахарного диабета, характеризующееся поражением сетчатки в результате ишемии, повышения проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, приводящее к значительному снижению зрения вплоть до его полной потери.

   

Диабетическая нефропатия

 Диабетическая нефропатия (ДН) — специфическое поражение почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового гломерулосклероза, приводящего к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация).

 

Диабетическая нейропатия

 Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуются диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД1. Диабетическая дистальная полинейропатия (ДПП) является наиболее распространенной генерализованной формой, при котором присутствует диффузное повреждение всех периферических моторных и сенсорных нервных волокон. Такое повреждение появляется бессимптомно, но затем прогрессирует вначале до снижения сенсорных функций и позднее приводит к утрате моторной функции с распределением по типу чулок и перчаток. Автономная кардиоваскулярная нейропатия (КАН) возникает в результате поражения вегетативного отдела нервной системы и может проявляться в виде ортостатической гипотензии, нарушению адекватной реакции показателей ЧСС и удлинению интервала Q-T. КАН ассоциирована с риском внезапной смерти и другими сердечно-сосудистыми факторами риска.

Рекомендуется ежегодно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 11 лет при длительности заболевания более 2 лет осмотра и консультации врача-невролога с целью своевременного выявления диабетической нейропатии.

 

Материал подготовила Врач-детский-эндокринолог Ульянова Т.Н.

ch4



Сахарный диабет у детей – симптомы и лечение

Что такое сахарный диабет у детей?

Сахарный диабет, или «сахарная болезнь» — это заболевание, которое вызывает сложные нарушения углеводного, жирового и белкового обменов. Оно связано с нарушением выработки инсулина, нарушением его воздействия на органы-мишени (сетчатку глаза, артерии, почки, сердце, головной мозг) либо с сочетанием этих факторов.

Основным симптомом является гипергликемия, т. е. высокий уровень глюкозы в крови, и её проявления в виде чрезмерного употребления воды, увеличения объёма мочи и токсического воздействия на органы-мишени.

 

Гипогликемия как осложнение сахарного диабета 1 типа у детей

Гипогликемия (зачастую просто «гипо») — термин, используемый для обозначения состояния, при котором уровень сахара в крови слишком низкий. Это состояние может возникнуть по ряду причин. Несмотря на то, что эпизоды гипогликемии легко купировать, симптомы гипогликемии зачастую довольно неприятны, особенно для ребенка. Более того, состояние гипогликемии может быть очень опасным, поэтому важно уметь правильно распознавать симптомы и действовать максимально быстро.

Первый шаг на пути к снижению риска развития гипогликемии у ребенка — знание наиболее распространенных симптомов. В отличие от взрослых, маленькие дети неспособны вовремя распознавать симптомы приближающейся гипогликемии, поэтому очень важно, чтобы Вы регулярно проверяли уровень сахара (глюкозы) в крови ребенка в целях предотвращения выхода показателей за пределы целевого диапазона. В случае гипогликемии у ребенка у него могут наблюдаться такие симптомы:

  • Слабость
  • Головокружение
  • Избыточная потливость
  • Голод
  • Головная боль
  • Дезориентация в пространстве
  • Размытое зрение

Поскольку степень тяжести гипогликемии может варьироваться, необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови после потребления сахара или приема глюкозы в таблетках.

 

КУПИРОВАНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ

При наступлении гипогликемии очень важно действовать быстро, но без паники. Не усугубляйте ситуацию — ваш ребенок и без того может переживать испуг и быть не в состоянии рассказать о своих симптомах.

В зависимости от степени тяжести гипогликемии после ее купирования у ребенка может наблюдаться чувство душевной апатии — будьте готовы прийти на помощь и успокоить. К сожалению, эпизоды гипогликемии — неотъемлемая часть жизни с диабетом (а иногда, они даже встречаются у совершенно здоровых людей). Именно поэтому, дети должны с самого малого возраста уметь оказать себе необходимую помощь. Ваша задача — научить ребенка справляться с состоянием гипогликемии и сохранять спокойствие.

Важно помнить о том, что основная задача при купировании гипогликемии — вернуть уровень сахара в целевой диапазон, т. е. поднять его до нормального значения. Для этого можно:

  • съесть таблетки глюкозы
  • съесть конфеты (например, леденцы)
  • выпить фруктовый сок
  • выпить стакан сладкого напитка
  • использовать набор глюкагона в случае его доступности (только для лечения тяжелых эпизодов гипогликемии)
  • в случае, если ребенок потерял сознание, вызовите скорую

Через 15–20 минут после выполнения вышеперечисленных действий необходимо измерить уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что показатели вернулись в целевой диапазон. Гипогликемия может вызывать чувство беспокойства, и, соответственно, потребуется некоторое время, чтобы прийти в себя. Дайте ребенку возможность сесть, сделать несколько глубоких вдохов-выдохов и расслабиться.

Способы лечения гипогликемии у ребенка необходимо обсудить с со своим лечащим врачом — каждый организм уникален, поэтому необходимо определить, какой метод будет наиболее эффективным в вашем случае.

 

НОЧНАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ

Контроль уровня сахара в крови — круглосуточная задача. Даже когда ребенок находится в состоянии сна, его организм работает, а уровень сахара в крови может снижаться под воздействием множества факторов, в числе которых:

  • вечерний прием пищи (количество съеденных углеводов)
  • интенсивность физической нагрузки
  • доза инсулина перед сном
  • тип инсулина

Многих родителей вышеперечисленные факторы побуждают сделать выбор в пользу приобретения системы непрерывного мониторинга глюкозы для использования в сочетании с инсулиновой помпой, например, MiniMed Paradigm Veo и, соответственно, осуществления постоянного контроля диабета у ребенка. Система НМГ исключает необходимость выполнения регулярных измерений уровня сахара в крови в ночное время — как только уровень глюкозы в крови ребенка падает, система самостоятельно уведомит об этом.

Поскольку сенсор системы НМГ выполняет мониторинг показателей в круглосуточном режиме, у Вас будет возможность получить полную информацию о том, как изменяется уровень сахара в крови ребенка в течение сна. Такие данные могут быть очень полезны при оценке эффективности лечения диабета у ребенка.

Система НМГ может использоваться в любом возрасте, начиная с 2 лет.

 

ПОЛНАЯ ГОТОВНОСТЬ

Наблюдение за ребенком, переживающим состояние гипогликемии, — не самая приятная картина. Тем не менее, не стоит забывать, что полностью избежать гипогликемии невозможно, а ее появление — не повод винить себя. Эпизоды гипогликемии рано или поздно переживают все больные диабетом. Вооружившись информацией о том, как распознать симптомы гипогликемии и как купировать ее, теперь только нужно запастись всем необходимым: в Вашем доме обязательно должны быть таблетки глюкозы, сладкие напитки и продукты с быстродействующими углеводами. Также позаботьтесь о том, чтобы взрослые, которые осуществляют наблюдение за ребенком, и его воспитатели/учителя, знали, когда и как лечить гипогликемию и обладали всем необходимым для этого.

Диабет у детей требует выработки особой системы поддержки для ребенка, вне зависимости от его возраста. Например, будет совсем нелишним уведомить взрослых, окружающих ребенка, об имеющемся заболевании. Осведомление воспитателей или учителей ребенка о диабете позволит им лучше понимать, как распознать симптомы приближающегося эпизода гипогликемии / гипергликемии и как купировать его.

Материал подготовила врач-детский эндокринолог Ульянова Т.Н.

ch4



Синдром крампи

Синдром крампи – это кратковременные непроизвольные болезненные сокращения мышц или мышечных групп. Клинически преимущественно проявляются судорогами икроножных мышц продолжительностью от нескольких секунд до минут, возникающими в ночное время. Постановка диагноза осуществляется на основании клинических данных, результатов электромиографии, вспомогательных лабораторных и инструментальных тестов, дифференциации с другими нозологиями.

Синдром крампи (англ. cramp – судорога, спазм) ‒ частое явление в популяции, показатель распространенности составляет от 20 до 90% от общего числа населения. Болезненные судороги мышц встречаются у лиц практически всех возрастных категорий. У детей дошкольного и младшего школьного возраста патология наблюдается крайне редко. Среди представителей мужского и женского пола заболевание возникает с одинаковой частотой.

Синдром крампи представляет собой полиэтиологическое состояние. Он может быть физиологической реакцией на внешние воздействия, одним из симптомов различных соматических патологий или самостоятельной нозологической единицей, при которой не удается четко установить возможные провоцирующие факторы. Принято выделять следующие причины болезненных судорог:

  • Идиопатические крампи. Спонтанные судороги, которые возникают без каких-либо видимых причин. Их частота колеблется от 1 раза в день до 3 раз в неделю. Могут отмечаться как в состоянии покоя, так и при физической активности. Также выделяют семейные идиопатические крампи, которые отличаются более высокой стойкостью и носят наследственный характер.
  • Физические факторы. Судороги – вариант нормальной реакции скелетной мускулатуры на внешние раздражители, в роли которых могут выступать переохлаждение, перегрев, обезвоживание организма, интенсивные физические нагрузки, чрезмерное употребление поваренной соли, спортивные занятия после длительных периодов гиподинамии.
  • Соматические заболевания. Крампи могут быть симптомом цирроза печени, хронической почечной недостаточности. Часто в роли причины выступает водно-электролитный (дефицит калия, магния, кальция) и гормональный дисбаланс на фоне гипотиреоза, недостаточности паращитовидных желез, сахарного диабета. К редким пусковым факторам относятся паранеопластический синдром, гликогенозы.
  • Прием медикаментов. Описаны крампи, вызываемые ноотропами, некоторыми антибиотиками и психотропными препаратами.
  • Неврологические патологии. В некоторых случаях мышечные судороги указывают на заболевания, сопровождающиеся гипертонусом и спонтанной мышечной активностью: синдром Паркинсона, множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, реже – синдром крампи-фасцикуляции, болезнь Шарко-Мари-Тута. Иногда болезнь провоцируют поражения нервных стволов или спинномозговых корешков при полинейропатиях и мононейропатиях разной этиологии, остеохондрозе.

Патогенез

Точные механизмы развития крампи не установлены. Согласно нескольким теориям, они возникают при недостаточности витаминов D и группы В, некоторых электролитов. При этом формируется чрезмерная возбудимость моторных нейронов, сопровождающаяся сокращением скелетной мускулатуры. Установлено, что во время судороги происходит самопроизвольное возбуждение клеток передних рогов спинного мозга. Это явление становится причиной мышечных сокращений с частотой, многократно превышающих физиологический показатель – до 300 раз в секунду.

Миогенные спазмы предположительно могут быть обусловлены повышенной возбудимостью нервных окончаний, расположенных непосредственно в мышечном волокне. Считается, это состояние – следствие взаимодействия субстанции Р и кальцитонин-ген-связанного пептида. Колебания водно-электролитного баланса и механические воздействия легко приводят к чрезмерным мышечным сокращениям. Изменения концентрации основных электролитов во внутриклеточной и внеклеточной среде схожи с таковыми при нейрогенных формах судорог.

Симптомы

Зачастую первые клинические проявления возникают в области нижних конечностей (голени и стопы). Наблюдается подошвенное сгибание стопы, которое сопровождается болевыми ощущениями. Ребенок отмечает уменьшение выраженности симптомов при пассивном разгибании конечности, массаже, ходьбе с упором на пораженную ногу. Продолжительность одного эпизода составляет от 2-5 секунд до 2-3 минут, более длительные приступы встречаются редко. В клинически тяжелых случаях крампи распространяются на скелетную мускулатуру всего тела, что сопровождается сильными миоспазмами при любых движениях.

Значительная часть приступов наблюдается ночью, во время сна. Физиологические формы редко вызывают пробуждение. Перед началом нового эпизода и некоторое время после него определяются фасцикуляции в области судорог. При длительном течении заболевания происходит локальная гипертрофия мышц. После серии приступов на протяжении 1-2 дней может сохраняться повышенная чувствительность к прикосновениям и умеренная болезненность, усиливающаяся при движениях.

Вторичные формы нередко имеют определенные клинические особенности. При полинейропатиях крампи длительные, с вовлечением сразу нескольких мышц, иннервируемых пораженными нервами. При поражениях корешков спинного мозга или на фоне мононейропатий приступы четко ограничены, возникают при непосредственной компрессии нервного волокна и сохраняются длительное время после ее устранения. Сдавление спинного мозга вследствие деформации или стеноза спинномозгового канала отличается генерализованными миоспазмами.

Диагностика

Постановка диагноза проводится преимущественно по клиническим критериям и результатам дифференциальной диагностики. Важным аспектом является всестороннее обследование больного для выявления возможной причины вторичного синдрома крампи. Дифференциальная диагностика проводится с синдромом беспокойных ног, мышечными контрактурами при метаболических миопатиях, тетанией, дистониями, нейромиотониями и др. Диагностическая программа состоит из:

  • Сбора жалоб и анамнеза. Опрашивая ребенка, невролог детализирует имеющиеся жалобы, уточняет наличие сопутствующих заболеваний, получаемой фармакотерапии и особенностей образа жизни, которые могли бы приводить к появлению крампи. Врач выясняет наличие подобных симптомов у кровных родственников.
  • Физикального обследования. При осмотре оцениваются локальные изменения в областях, в которых наблюдаются судороги: наличие гипертрофий, гипертонуса, фасцикуляций, распространенность спазмов за пределы одной мышцы и т. д. По результатам сбора анамнеза проводится детальный осмотр соответствующих областей для выявления признаков сопутствующих и провоцирующих заболеваний.
  • Скрининговых лабораторных тестов. В программу обследования включают ОАК, ОАМ, биохимическое исследование с определением уровня глюкозы, КФК, печеночных ферментов, мочевины, креатинина, белкового спектра крови и водно-электролитного равновесия, гормональные панели. При синдроме крампи особенно важны последние показатели, а именно – дефицит кальция, магния или калия, колебания уровня паратгоромна, Т3, Т4.
  • Электронейромиографии. При нейрогенном варианте заболевания отмечается спонтанная мышечная активность в диапазоне 50-150 Гц. Формы, которые не сопровождаются сокращениями по время исследования, так называемые «немые крампи», указывают на метаболическое происхождение патологии.
  • Дополнительных аппаратных методов. Аппаратные методики используются преимущественно с целью выявления первичной патологии и дифференциальной диагностики. Включают КТ и МРТ головного мозга и различных отделов позвоночного столба, УЗИ сосудов нижних конечностей.

Лечение синдрома крампи

Большинство пациентов не нуждаются в госпитализации в неврологический стационар и проходят лечение в амбулаторных условиях. Наиболее эффективным в отношении идиопатических крампи является физическое воздействие, к которому относятся пассивное растяжение мышц, массаж, сокращение мышц-антагонистов. По показаниям назначается:

  • Патогенетическая фармакотерапия. Для разрыва порочных кругов судорожной активности в ЦНС применяется блокаторы Ca++ каналов, противоэпилептические средства. С целью коррекции недостаточности К+, Ca++, Mg++, осуществляются внутривенные инфузии растворов электролитов. При развитии крампи на фоне эндокринопатий основой лечения становится заместительная гормональная терапия.
  • Симптоматическое лечение. Подразумевает купирование и профилактику судорожной активности при помощи миорелаксантов. При выраженном болевом синдроме используются НПВС. Для нормализации сна могут назначаться слабые снотворные.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления зависит от этиологии заболевания. При вторичных формах устранение причины, как правило, приводит к полному исчезновению мышечных спазмов. Семейные и идиопатические крампи сложнее поддаются терапии, могут сопровождаться редкими рецидивами даже на фоне адекватного лечения. Специфической профилактики патологии не существует. Основным методом считается растягивание икроножных мышц и мышц задней группы бедра в течение 3 мин с 3-кратным повторением перед сном.

Снизить частоту приступов помогают бальнеологические процедуры, правильно подобранная лечебная физкультура, велоспорт. В перечень профилактических мер также входит отказ от сидячего образа жизни, употребления табачных изделий, минимизация приема кофеинсодержащих средств. Важную роль играет гигиена сна, в том числе – отход ко сну только при наличии физиологической потребности, использование комфортной постели, исключение внешних раздражителей.

Материал подготовила врач-невролог Котова О.С.

ch4



ch4



Общие закономерности формирования психических расстройств в детском и подростковом возрасте

Важнейшую особенность детского и подросткового возраста составляет непрерывный, но вместе с тем и неравномерный процесс развития и созревания структур и функций всего организма, в том числе и центральной нервной системы. Наиболее интенсивное психическое развитие (психический онтогенез) приходится на детский и подростковый возраст, когда формируются как отдельные психические функции, так и личность в целом. Психическое развитие происходит в результате непосредственного контакта ребенка и подростка с окружающей средой. В связи с этим, симптомы психических расстройств, возникающие при психических заболеваниях, представляют собой интегративное выражение нарушений биологического и психического (социального) созревания. Методологическую основу изучения возрастных особенностей психических заболеваний у детей и подростков составляет онтогенетический подход в сочетании с принципом единства биологического и социального. Психическое развитие протекает не равномерно, поступательно, а поэтапно и скачкообразно. Отдельные этапы разграничены временными рамками, когда происходят наиболее бурные, качественные изменения в психике. Эти периоды получили название возрастных кризов. Различают 1 (2-4 г), 2 (6-8 лет) детские возрастные кризы и подростковый (12-18 лет) криз. В эти периоды в связи с нарушением физиологического и психологического равновесия часто возникают различные психопатологические симптомы, т.е. нарушения психического развития. Эти нарушения могут быть вызваны, как биологическими, так и средовыми факторами или их сочетаниями.

Психический дизонтогенез (нарушение психического развития), проявляется в нарушении темпов, сроков развития психики в целом и отдельных функциональных систем.

Основные типы нарушений психического развития:

РЕТАРДАЦИЕЙ — запаздывание или остановка развития отдельных психических функций. Она может быть тотальной и парциальной (нарушение темпа и сроков созревания отдельных функциональных систем). Клиническим выражением тотальной психической ретардации является общее психическое недоразвитие (олигофрения). Парциальная ретардация- незрелость отдельных психических процессов – речи, внимания, школьных навыков, сюда же относятся проявления инфантилизма и невропатии. В этих случаях запаздывает переход от более простых, преимущественно природно-психических свойств к более сложным – социально-психическим, познавательным.

Второй тип дизонтогенза психики — АСИНХРОНИЯ — диспропорциональное, искаженное развитие психики. Характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и запаздывание других. Искаженное развитие проявляется в симптоме детского аутизма и гебоидном синдроме в подростковом возрасте. Случаи, при которых одна или несколько функциональных систем, развиваются значительно обгоняя типичную для них хронологию, обозначаются термином АКСЕЛЕРАЦИЯ. Иллюстрацией могут служить дети с чрезвычайно ранним развитием психики (вундеркинды), либо с односторонним развитием отдельных качеств психической деятельности (музыка, поэзия, спортивные достижения). Третий тип- высвобождение и фиксация более ранних форм нервно-психического реагирования на более поздних этапах развития. Высвобождение и фиксация более ранних форм реагирования проявляется нарушением навыков опрятности, патологическими привычными действиями, мутизмом, патологическими страхами и фантазиями. Детскому возрасту свойственно продолжающееся развитие и созревание физиологических систем и морфологических структур мозга. Поэтому наряду с негативными и продуктивными симптомами, обусловленными механизмами выпадения или возбуждения относительно зрелых систем, большое место в клинической картине психических заболеваний принадлежит негативным и продуктивным дизонтогенетическим симптомам. В основе негативных дизонтогенетических симптомов лежит задержка или искажение развития нервно-психических функций. В первую очередь симптомы приостановки и задержки темпа познавательных функций и мышления, что клинически проявляется синдромами умственной отсталости и пограничных состояний интеллектуальной недостаточности, симптомами недоразвития и задержки развития речи и моторики. Продуктивные дизонтогенетические симптомы имеют в своей основе явление «дисфункции созревания» или «относительной возрастной незрелости» физиологической системы и клинически проявляются стереотипиями, эхолалиями, некоторыми видами страхов, патологическими фантазиями, ипохондрическими и дисморфофобическими переживаниями, а также синдромом сверхценных интересов и увлечений. В отличие от обычных психопатологических симптомов, негативные дизонтогенетические симптомы у детей и подростков мало специфичны в нозологическом плане и больше характеризуют период онтогенеза, в котором возникло повреждение структуры или функции мозга. Продуктивные дизонтогенетические симптомы, подобно обычным продуктивным психопатологическим симптомам отличаются малой нозологической специфичностью, но для них характерен возрастной изоморфоз. Имеется в виду, преобладание психопатологического сходства, связанного с возрастом, над психопатологическими различиями, обусловленными спецификой того или иного заболевания. У детей младшего возраста продуктивные дизонтогенетические симптомы преобладают в клинической картине психических заболеваний, в то время как продуктивные симптомы обычного типа имеют рудиментарный, стертый и эпизодический характер. Ввиду незавершенности, рудиментарности в детском возрасте психопатологических синдромов, свойственных психическим заболеваниям взрослых, термин « синдром» в детской психиатрии часто используется для условного обозначения более или менее определенных сочетаний психических нарушений, характерных преимущественно для детского и подросткового возраста. Их основу составляют негативные и продуктивные дизонтогенетические симптомы и их комбинации. Одним из факторов, играющих важнейшую роль в этиологии психических расстройств в детском и подростковом возрасте, является – возрастной фактор. Этот фактор в виде изменений общей и нервной реактивности в определенные критические периоды онтогенетического развития может иметь определенное этиологическое значение, как способствующий возникновению тех или иных психических заболеваний. Такие периоды называют периодами повышенной восприимчивости к различным вредностям. В «критические периоды» не только имеются условия, облегчающие возникновение психических заболеваний, но и наблюдается их более тяжелое, нередко злокачественное течение. В то же время психические заболевания, возникающие в интервалах между периодами «возрастных кризов», отличаются более благоприятным течением и менее тяжелыми проявлениями. С позиции эволюционно-динамического подхода к возрастным закономерностям патогенеза психических заболеваний у детей и подростков, необходимо учитывать теорию периодизации индивидуального развития. Согласно этой теории индивидуальное развитие рассматривается как поэтапный переход от одного качественного состояния к другому, качественно более высокому. Причем новые формы реагирования и функционирования головного мозга, не вытесняют старые, а преобразуют и подчиняют их. Каждая стадия развития раскрывает новый уровень функциональной организации ребенка. Она одновременно и период эволюции психики, и тип поведения человека, который на каждом этапе развития ведет себя соответственно уровню зрелости его нервной системы. В детском и подростковом возрасте симптомы психических расстройств имею ряд особенностей. Прежде всего, как было отмечено ранее, эти симптомы мало специфичны в нозологическом отношении, т.е. одни и те же симптомы встречаются при различных психических заболеваниях (невротические реакции, органическое поражение ЦНС, шизофрения). Кроме того, исходя из теории этапности психического развития, считается, что психопатологические расстройства отражают тип нервно-психического реагирования, характерный для данного возрастного периода. Эти симптомы свойственны определенному возрасту и не встречаются или возникают как исключение и в значительно измененной форме на других возрастных этапах. Таким образом, патогенетическую основу преимущественных для детского и подросткового возраста психических расстройств, как раз и составляют механизмы сменяемости различных уровней патологического нервно-психического реагирования не те или иные вредности. Схематически выделяют четыре основных возрастных уровня.

Соматовегетативный уровень реагирования (0-3г) ему свойственны различные варианты невропатического синдрома, психические заболевания проявляются нарушениями со стороны внутренних органов, преимущественно желудочно-кишечного тракта, нарушением сна, вегетативными расстройствами.

Психомоторный уровень реагирования (4-7 лет), к нему относятся синдром гиперактивности, неврозоподобные двигательные расстройства (тики, заикание, мутизм). Выделение данного уровня для детей дошкольного и школьного возраста объясняется тем, что с 6 до 12 лет происходит дифференциация функций двигательного анализатора и к 7 годам ядро корковой части двигательного анализатора приобретает структуру сходную с архитектоникой у взрослых.

Аффективный уровень патологического реагирования (5-10 лет), для него характерны симптомы страхов, уходов и бродяжничества, повышенной аффективной возбудимости. Появление этих расстройств связано с началом формирования самооценки и самосознания.

Наиболее поздно, а именно 11-17 лет, проявляется преимущественно эмоционально-идеаторный уровень реагирования. Психические расстройства возникают на основе сверхценных образов, к которым склонны подростки. Это суицидальные реакции, ипохондродисморфофобические расстройства, синдромы сверх ценных интересов и увлечений и философской интоксикации.

Читать далее

ch4



Профилактика стресс у дошкольников

   Частота стрессов по мере взросления ребенка возрастает и устойчивость к ним различна у разных людей.

   Стресс может приводить как к немедленным расстройствам (проблемы социальной адаптации, потеря самоконтроля), так и к долгосрочным (длительные стрессы в раннем детстве могут приводить к развитию тревожных расстройств и в дальнейшем негативно влиять на адаптацию в школьном коллективе, успеваемость и т.д.).

Причиной стресса в детском возрасте может быть:

  • Отсутствие контакта с родителями (малыша редко берут на руки, игнорируют при плаче и т.д.);
  • Перемены в образе жизни (поступление в детский сад, дошкольное детское учреждение, длительное расставание с родителями);
  • Конфликты в семье или важной для ребенка социальной группе;
  • Физиологические стрессоры (заболевания, операции, чрезмерные нагрузки);
  • Обучение новым навыкам с использованием грубой силы и наказаний;
  • Ситуации соревнования или оценивания (конкуренция в детском саду, во дворе, между братом или сестрой);
  • Появление страхов в результате испуга.

У детей стресс может проявляться следующим образом:

  • Отказ от пищи, нарушения пищеварения;
  • Беспокойный сон, частые просыпания в течение ночи, трудности засыпания;
  • Частые капризы, крик, раздражительность;
  • Беспокойство, навязчивые движения, заикания;
  • Повышенная усталость, вялость;
  • Агрессивное поведение, повышенная возбудимость, частые протесты;
  • Чрезмерная потребность находиться рядом с матерью и желание быть «маленьким» (требовать носить или качать его на руках и т.д.).

Профилактика стресса:

  • Создайте спокойную домашнюю обстановку, чаще играйте с ребенком, обнимайте его, регулярно проводите с ним время вместе;
  • Давайте ребенку больше возможностей проявлять самостоятельность;
  • Поощряйте разнообразное творчество (игры, рисование, танцы и т.д);
  • Обучение новым навыкам должно быть мягким и соответствовать возрастным и физиологическим особенностям ребенка;
  • Обеспечьте должную физическую активность малышу в течении дня, правильно организуйте питание ребенка;
  • Окажите ребенку эмоциональную поддержку.

Читать далее

ch4



ch4



Классификация кинезотерапии

Лечебная физкультура

Лечебное применение физических упражнений — лечебно-педагогический процесс. Для полноценного лечебного эффекта занятий необходимо соблюдение ряда условий. Существенное значение имеют взаимоотношения последовательно применяемых физических упражнений. После движения малой и умеренной интенсивности формируется оптимальная возбудимость ЦНС. При последующем выполнении новых упражнений может наблюдаться укорочение пускового периода, более полноценное протекание всех физиологических процессов.

Применение расслабления после упражнений способствует процессам восстановления. Дыхательные упражнения ускоряют ликвидацию кислородного долга и сокращают восстановительный период.

Местно действующие упражнения должны выполняться на фоне предшествующего общего воздействия занятий.

Занятие состоит из вводного, основного и заключительного разделов. Во вводном разделе осуществляется подготовка больного к выполнению упражнений основного раздела. Применяются элементарные и простейшие прикладные упражнения. Вводный раздел занимает от 10 до 20% времени, отводимого на все занятие.

В основном разделе решаются ведущие задачи для каждого конкретного случая лечебного использования физических упражнений. Основной раздел занимает от 60 до 80 % всего времени.

В заключительном разделе обеспечивается продление последействия упражнений, использованных в основном разделе.

Заключительный раздел может занимать до 20% времени всего занятия.

ЛФК — один из наиболее распространенных видов кинезотерапии. Некоторые из её подвидов (медицинская гимнастика и др.) наиболее часто используются в ежедневной практике. В ЛФК факторами, влияющими лечебно или профилактически на организм, являются физические упражнения. В данном случае движение будет лечебным фактором тогда, когда оно организовано в виде физического упражнения и применяется целенаправленно, соответственно терапевтическим задачам, дозировано соответственно общему состоянию больного, особенностям заболевания и изменениям функций пораженного органа или системы. Физические упражнения, используемые для лечения, относятся к внутренним биологическим раздражителям организма, которые в состоянии привести к изменениям во всем организме.

ЛФК не располагает какими-либо специфическими упражнениями, которые применялись бы только при определенных лечебных задачах. Поэтому, если необходимо определить понятие «лечебная физкультура», то следует сказать, что под ним подразумевается использование средств физической культуры у больного человека с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и трудоспособности путём преодоления и предупреждения последствий патологического процесса.

Соответственно виду заболевания и стадии его протекания кинезотерапия со всем разнообразием своих видов и терапевтическим возможностям каждого из них и специально активных видов, одним из которых является ЛФК, ставит перед собой следующие общие лечебно-профилактические задачи:

  • Сохранить и поддерживать больной организм в деятельном функциональном состоянии.
  • Предохранить от осложнений, вызванных вынужденным покоем, и лечить их.
  • Стимулировать потенциальные возможности больного в борьбе с заболеванием.
  • Ускорить ликвидацию местных анатомических функциональных проявлений болезни.
  • Восстановить в кратчайший срок функциональную полноценность человека.

Рассматривая понятие ЛФК, необходимо сказать, что оно содержит в себе и понятия лечебной или медицинской гимнастики, игры и элементы спорта.

Медицинская лечебная гимнастика

Медицинская лечебная гимнастика с ее разновидностями является важным и широко применяемым подвидом ЛФК. Ее характерные методические особенности позволяют больному постепенно привыкать к овладению основными и типичными видами движений и действий поврежденной части своего тела.

Соответственно лечебной задаче воздействие направлено на мышечные группы и суставы для восстановления и развития отдельных ослабевших или утраченных качеств и функций. Физические упражнения постепенно и непрерывно усложняются и делаются труднее.

Общеукрепляющая лечебная гимнастика — это разновидность медицинской гимнастики, которую применяют чаще всего при ряде заболеваний внутренних органов. В таких случаях влияние физических упражнений на нарушенную функцию данного органа или системы происходит косвенно, путем изменений общефизиологического характера, наступающих в организме больного (улучшение кровообращения, дыхательной функции, обмена веществ, перистальтики, динамики нервных процессов и т.д.). Общеукрепляющая гимнастика применяет в основном упражнения, способствующие общему развитию. Она построена на принципе отвлеченности, с использованием упражнений прикладного характера (ходьба, бег), элементов различных видов спорта (плавание, гребля и др.).

Дыхательная лечебная гимнастика — это та разновидность медицинской лечебной гимнастики, которую применяют, главным образом, при заболеваниях дыхательной системы. Она представляет собой специальное методическое сочетание элементарных гимнастических упражнений общего характера и специальных дыхательных упражнений, целенаправленных соответственно существующим профилактическим или лечебным задачам.

Исправительная гимнастика (корригирующая) — это та разновидность медицинской лечебной гимнастики, которую применяют при некоторых изменениях формы опорно-двигательного аппарата.

Целью исправительной гимнастики при деформации позвоночника является корригирование наступающей деформации, стабилизация уже образовавшейся и создание условий для компенсации поврежденных функций позвоночника.

Читать далее