Статьи для специалистов

ch4



РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ПОМОЩЬЮ ЭКЗОСКЕЛЕТА КИСТИ, УПРАВЛЯЕМОГО ИНТЕРФЕЙСОМ «МОЗГ–КОМПЬЮТЕР»

 

Детский церебральный паралич (ДЦП) – одно из самых тяжелых заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) у детей, характеризующееся органическим поражением мозга. Распространенность ДЦП в развитых странах составляет 2–3 случая на 1000 рожденных младенцев [1]. ДЦП не только является наиболее распространенной патологией ЦНС у детей, но и занимает одно из ведущих мест среди заболеваний, ведущих к инвалидности с детства.

ДЦП сопровождают двигательные нарушения, которые возникают в разной степени при всех распространенных формах этого заболевания: спастическая диплегия  – 69,3%, гемипаретическая форма  –  16,3%, атонически- астатическая форма  –  9,2%, гиперкинетическая форма  –  3,3%, двойная гемиплегия – 1,9% [2]. Среди методов традиционной физической реабилитации – массаж, лечебная гимнастика, аппаратная кинезиотерапия, а также физиотерапевтические и электрофизиологические процедуры, способствующие снижению спастичности. Однако снижение спастичности — только первый шаг к повышению функциональной активности пациентов. Существует насущная необходимость в применении целенаправленных функциональных методов дальнейшего восстановительного лечения. Перспективными считают те, которые основаны на стимуляции нейропластичности мозговых структур, в частности методы, использующие кинестетическое воображение движений [3]. В их основе лежит идея подкрепления успешных попыток вообразить движение при помощи зрительной и проприоцептивной обратной связи, осуществляемой экзоскелетом, управляемым через интерфейс мозг–компьютер (ИМК). ИМК классифицирует регистрируемую электроэнцефалограмму и в случае, если распознается требуемое воображение движения, включится экзоскелет, который выполняет это движение и обеспечивает проприоцептивно обратную связь. Классификация ЭЭГ возможна за счет наличия паттернов, специфичных для воображения движений, в частности, как было установлено у здоровых испытуемых, десинхронизации μ-ритма в первичных сенсомоторных областях во время представления движения конечности [4]. Метод реабилитации, использующий экзоскелет кисти, управляемый ИМК, относят к числу эффективных методов восстановления двигательной функции (ДФ), зарекомендовавших себя при реабилитации постинсультных больных [5, 6]. Этот метод позволяет реализовать принципы современной нейрореабилитации: активное участие пациента, интенсивность и регулярность тренировок, биологическую обратную связь. Он также опробован в клинической практике рандомизированных исследований восстановления ДФ после инсульта [7–10].

Есть основания надеяться, что реабилитация с помощью комплекса ИМК–экзоскелет будет эффективной и для детей с ДЦП, так как мозговые нарушения, характерные для этого заболевания, возникают в период наибольшей адаптивности и нейропластичности, когда проекции от пораженных областей ЦНС еще не достигли своих конечных целей. Такие нарушения могут препятствовать процессам нейронного созревания [11]. Высокая адаптивность механизмов нейропластичности, свойственная раннему развитию, в норме играет сугубо положительную роль, способствуя формированию двигательных навыков. Однако в случае мозговых нарушений те же механизмы могут приводить к развитию атипичных компенсаторных двигательных синергий, препятствующих нормальному развитию, что часто имеет место у детей с ДЦП [12]. В основе этого явления лежит неадекватная пластичность, например, когда пластические изменения нейронной активности при акцентированном использовании интактной конечности ведут к уменьшению активации остатков коркового представительства пораженной конечности [13].

Читать далее

ch4



РАЗВИТИЕ НЕВЕРБАЛЬНОЙ КОММУНИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА НА ПРИМЕРЕ ДЕНВЕРСКОЙ МОДЕЛИ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Актуальность. Одним из критериев диагностики расстройства аутистического спектра, согласно МКБ-11, является стойкое снижение способности инициировать и поддерживать социальные взаимодействия и коммуникацию, в т.ч. на невербальном уровне, составляющем основу для развития речи, языка, социальной адаптации [2]. Дети с аутизмом испытывают выраженные затруднения в понимании и использовании в процессе общения зрительного контакта, действий, жестов, выражений лица [3]. Согласно исследованию Ю.О. Колосовой дети с РАС, имея нарушения речевого развития, не пытаются с помощью жестов компенсировать отсутствие речи [1]. Им присущ дефицит способности к совместному вниманию, частоты коммуникативных оборотов (соблюдению очередности), выражению потребностей, просьб и желаний, для удовлетворения которых они демонстрируют нежелательное поведение, которое может затруднить процесс развития речи и языка, препятствуя эффективному взаимодействию с другими людьми. Методом с доказанной эффективностью при построении индивидуального маршрута реабилитации с учетом представленных выше особенностей является Денверская модель раннего вмешательства.

Цель заключается в практическом применении оценки сформированности навыков невербальной коммуникации у детей с РАС с последующим составлением программы реабилитации, реализуемой родителями в процессе взаимодействия с детьми в ежедневных активностях.

Материалы и методы. Следуя алгоритму работы в рамках Денверской модели раннего вмешательства, на этапе дифференциальной диагностики нами проводится междисциплинарное обследование, включающее в себя оценку степени выраженности проявлений аутизма с использованием скрининговых шкал и опросников. Следующей этап-оценка целевых навыков для определения сформированных, формирующихся и отсутствующих в репертуаре ребенка навыков по каждой области развития согласно Куриккулуму ESDM -1-2 уровня, включаемых в программу реабилитации, состоящей из SMART-целей по развитию коммуникативных и социальных навыков, таких, как использование и понимание естественных, общепринятых жестов в сочетании со зрительным контактом, выражение просьбы о помощи, передавая предмет, навык следования за указательным жестом, использование указательного жеста как выражение просьбы и комментария (основа совместного внимания) на основе методов анализа поведения (формат АВС).

Результаты. Данные наблюдений и результаты повторной стандартизированной оценки целевых навыков по бланку ESDM 1-2 уровень показали улучшения в области рецептивной, экспрессивной коммуникаций, социальной сферы после игровых сессий.  В процессе овладения детьми использованием и пониманием естественных и общепринятых жестов, указательного жеста, с последующим объединением жестов и взгляда, социально-приемлемого выражения просьбы о помощи, формировании устойчивого совместного внимания отмечалось повышение частоты целенаправленных, коммуникативных вокализаций, составляющих основу вербальной коммуникации. В большинстве случаев дети с РАС начинают взаимодействовать с членами семьи и другими людьми без проявления агрессии и других видов нежелательного поведения.

Выводы. Оценка сформированности навыков невербальной коммуникации у детей с РАС позволяет расширить осуществляемую нами программу комплексной реабилитации, сделать ее более эффективной, адаптированной для использования родителями в домашних условиях. Развитие навыков невербальной коммуникации способствует расширению возможностей для общения, развития вербальной коммуникации и социальной адаптации детей с расстройствами аутистического спектра.

 

Список литературы.

  1. Колосова Ю.О. Проблемы формирования коммуникативных навыков у детей с РАС//Исследовательский потенциал молодых ученых: взгляд в будущее, сборник материалов XV Региональной научно-практической конференции магистрантов, аспирантов и молодых ученых, 19-21 февраля 2019, Тула, 2019, с.156-161.
  2. МКБ-11. Глава 06. Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. Статистическая классификация. – М.: «КДУ», «Университетская книга» – 2021. — 432с.
  3. Chiang, CH., Soong, WT., Lin, TL. et al. Nonverbal Communication Skills in Young Children with Autism. J Autism Dev Disord 38, 1898 (2008). https://doi.org/10.1007/s10803-008-0586-2

Статью подготовила медицинский психолог Юндалова Т.А.

ch4



ВЛИЯНИЕ ДИСПЛАСТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОРМИРОВАНИЕ НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

В статье рассмотрены основные причины развития и клинические особенности нестабильности шейного отдела позвоночника у детей разного возраста. Проведено клинико-инструментальное исследование 146 детей с целью определения взаимосвязи диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника с клиническими проявлениями нейроортопедической патологии.

Под нестабильностью шейного отдела позвоночника (ШОП) понимают непатологический процесс, при котором шея не может самостоятельно поддерживать свое положение. Выраженность возникающего при этом болевого синдрома зависит от нагрузки и степени развития нестабильности шейного отдела позвоночника.

По этиологии различают 4 вида нестабильности шейного отдела позвоночника: диспластическую, дегенеративную, травматическую и послеоперационную. Наиболее часто встречается диспластическая разновидность нестабильности. Этому способствует ухудшение состояния здоровья женщин детородного возраста, нарастающее внутриутробное влияние на плод разнообразных экзогенных и эндогенных факторов, приводящие к развитию гестозов, фетоплацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, ухудшение экологической обстановки. При этом меняется метаболизм коллагена, что приводит к синтезу измененного коллагена и смещению равновесия в сторону эластичных волокон в соединительной ткани. В результате формируется локальная или генерализованная дисплазия соединительной ткани. При этом снижается эластичность и упругость патологически измененной соединительной ткани, снижается предел ее прочности, растягивается сумочно-связочный аппарат позвоночника. В то же время причиной развития патологического процесса в позвоночнике и, в частности, в шейном отделе могут служить различные аномалии развития костных, связочных, мышечных структур, нарушение статики, травматические факторы, в том числе и натальная травма.

Читать далее

ch4



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Актуальность: Церебральный паралич продолжает оставаться самым распространенным в мире физическим нарушением. Наряду с новыми эффективными методами помощи продолжается активное продвижение и применение устаревших, не получивших подтверждения своей эффективности и не соответствующих стандартам доказательной медицины методов.

Цель: Оценить методы, применяемые в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» г.Тулы с точки зрения их эффективности. Найти место этих методов в опубликованном в 2020 году систематическом обзоре: «Положение дел в 2019 году: Систематический обзор программ профилактики и помощи для детей с церебральным параличом», Иона Новак (Университет Сиднея, Австралия).

Материалы и методы: Для каждого раздела реабилитации предусмотрено формирование SMART-цели, актуальной для ребенка и семьи. Соответственно подбор методов, способствующих достижению поставленных целей.

Реабилитация в нашем учреждении ведется по следующим направлениям:

  1. Физическая реабилитация:
  • Кинезиотерапия на укрепление определенных групп мышц, в том числе с использованием тренажеров и подвесов («зеленый цвет»).
  • Занятия с использованием роботизированных комплексов «Локомат», «Пабло», «Мотомед» («желтый цвет»).
  • Тренировка ходьбы с функциональной программируемой электростимуляцией («желтый цвет»).
  • Обучение ходьбе с использованием технических средств (ходунков, костылей, тростей) («зеленый цвет»).
  • Гидрокинезиотерапия в бассейне с инструктором(«желтый цвет»).
  • Бимануальные тренировки, терапия с ограничением движения и др. («зеленый цвет»).
  1. Коррекция спастичности и профилактика котрактур: с целью снижения спастичности, увеличения объема движений, уменьшения болевых ощущений, улучшения качества ухода и качества жизни применяются препараты ботулинического токсина типа А. Мы применяем многоуровневые инъекции под контролем УЗИ («зеленый цвет»).

У нас небольшой опыт работы с баклофеновыми помпами, в ТО лишь один ребенок получает лечение данным методом, двум детям проведена селективная дорзальная ризотомия. При генерализованной спастичности по показаниям применяются пероральные антиспастические препараты.

Серийное гипсование полимерными материалами применяется как самостоятельный метод или в сочетании с ботулинотерапией («зеленый цвет»). Кроме этого, при необходимости, специалистами Центра изготавливаются ортезы из низкотемпературного пластика. С 2020 года проводится наблюдение детей с ЦП по программе CPUP. При выявлении отрицательной динамики принимается решение о коррекции программы реабилитации, ботулинотерапии, либо о направлении на оперативное лечение.

  1. Оценка нутритивного статуса и его коррекция, оптимизация процесса кормления, лечение дисфагии(«желтый цвет»). Учитывая частоту встречаемости дисфагии у детей с ЦП, в нашем Центре с 2019 года проводится видеофлюороскопическое обследование. По результатам исследований была подтверждена аспирация и установлены гастростомы («зеленый цвет») 8 детям, еще 5-и пациентам планируется установка гастростомы в ближайшее время. Педиатром нашего Центра проводится оценка соматического статуса детей с ДЦП с использованием центильных таблиц, в зависимости от уровня функционирования. При выявлении отклонений формируются рекомендации коррекции рациона и использования специальных продуктов и витаминых комплексов.
  2. Альтернативная и аугментативная коммуникация. С целью объективной оценки исходного уровня развития коммуникативных навыков в настоящее время используется «Матрица общения». По результатам обследования специалист формирует программу по развитию альтернативной или дополнительной коммуникации с использованием низко или высокотехнологичных устройств. В Центре применяется система «Айтрекер» («желтый цвет») – управление компьютером при помощи взгляда и коммуникационная система «НейроЧат» на основе технологии интерфейса мозг-компьютер.
  3. Подбор, адаптация и обучение использованию технических средств реабилитации.
  4. Домашние программы реабилитации («зеленый цвет»). Нашей основной задачей в настоящее время является мотивация семьи к сотрудничеству. Этому способствуют совместный выбор SMART-цели, использование метода мотивирующего интервью, подбор программы домашней реабилитации, которая не нарушает привычный распорядок жизни семьи (включение их в ежедневные рутинные события). Для поддержания мотивации, коррекции программы (при необходимости) мы активно используем телекоммуникационные каналы связи.

Результаты: Большинство практик, которые мы применяем в работе, представлены в Систематическом обзоре (Иона Новак с соавт. 2020) как эффективные и рекомендованные к применению.

Выводы: Обзор важен для нас как ориентир, чтобы отслеживать в правильном ли направлении мы развиваемся. Часть методов, включенных в Федеральные клинические

рекомендации и Стандарт лечения ДЦП – отнесены к желтому цвету, но рекомендованны к применению. Важно учитывать положительный мировой опыт, но не стоит отказываться от тех методов, которые традиционно применяются у нас. Возможно, при получении новых результатов исследований, эти методы будут отнесены к методам с высоким уровнем доказательности.

Материал подготовили Жеребцова В.А., Григорьева Е.А.

ch4



ПРИМЕНЕНИЕ ОРТЕЗОВ ДЛЯ ГИДРОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Гидротерапия является актуальным методом реабилитации у детей с различными видами двигательных нарушений, в том числе с церебральным параличом (ДЦП). Данный вид терапии способствует расширению двигательного опыта ребенка, улучшению функции дыхания, функционирования всех систем организма. ДЦП характеризуется наличием двигательных нарушений различной степени с вовлечением верхних и нижних конечностей, наличием спастичности и ригидности мышц, формированием вторичных осложнений в виде контрактур и деформаций суставов. Наиболее частыми нарушениями при выполнении двигательных действий в воде являются нарушение мышечного тонуса, ограничение произвольных движений, нарушение равновесия и координации, несогласованность движений рук и ног. Двигательные нарушения проявляются как при ходьбе по дну бассейна, так и при свободном плавании и выполнении заданий на захват предмета.

Читать далее

ch4



КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННЫЙ МЫШЕЧНОЙ ДИСТРОФИИ С РИГИДНЫМ ПОЗВОНОЧНИКОМ 1 ТИПА

В 2019 году на прием обратились родители с ребенком (девочка Д. 10 лет) с жалобами на нарушение осанки, мышечную слабость.  Со слов родителей ухудшение в течение последнего года.

Во время осмотра определялся выраженный дефицит массы тела (ИМТ 10,5), гипотрофия мышц туловища и конечностей, деформация позвоночного столба (в дальнейшем по данным рентгенограммы выявлен «S» образный грудо-поясничный сколиоз 3 ст.)

Из анамнеза известно, что ранний рост и развитие ребенка без особенностей, с раннего возраста дефицит массы тела. Также известно, что старший ребенок в данной семье (мальчик 11 лет) имел сходную симптоматику, проведено генетическое обследование, исключена мышечная дистрофия Дюшена. Дальнейшее его обследование не проведено в связи с летальным исходом от дыхательной недостаточности. Девочка обследована  в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии». По данным игольчатой ЭМГ – в мышцах tibialis anterior sin., vastus lateralis dex., deltoideus dex. – длительность и амплитуда ПДЕ снижены, во всех мышцах зафиксированы полифазные и острые ДЕ, рекрутирование ДЕ увеличено. В покое регистрируются единичные потенциалы фибрилляций. Таким образом выявлены признаки первично-мышечного поражения.  КФК 252 ед\мл. Проведено генетическое обследование, выявлены две ранее описанные гетерозиготные мутации в транс-положении в гене SEPN1, мутации в данном гене характерны для Врожденной мышечной дистрофии с ригидностью позвоночника 1 типа (ВМД-РП1), Rigid spine congenital muscular dystrophy produced by SEPN1 mutations (RSMD1).

ВМД-РП1 – это редкая аутосомно-рецессивная врожденная мышечная дистрофия (ВМД). Как при других ВМД, при ней нет специфичных морфологических изменений мышц, тогда как ранняя положительная динамика миопатии, самостоятельная ходьба и нормальная концентрация КФК сближают ВМД-РП1 с рядом врожденных структурных миопатий. Другие признаки – преобладание аксиальной миопатии, ригидность позвоночника, ранний тяжелый сколиоз, дыхательные расстройства с ночными апноэ.

Недостаточная информированность родителей о возможности заболевания детей женского пола привело к позднему обращению.

С 2019 г девочка регулярно получает курсы реабилитационного лечения с применением методов аппаратной физиотерапии, гидротерапии, физической реабилитации в рамках ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии»,  а так же использует функционально корригирующий корсет (по типу Шено).  На фоне проводимой терапии отмечается улучшение самочувствия, снижение болевого синдрома на фоне деформации позвоночника, улучшение выносливости, однако отмечается прогрессирование сколиоза.

Ребенок заочно консультирован вертебрологом ЦИТО, запланирована очная консультация для решения вопроса необходимости оперативного вмешательства.

 

Материал подготовил врач травматолог-ортопед, врач ЛФК, врач ФРМ  Чибисов И.В.

ch4



ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА «ИНДУЦИРОВАННОЙ ОГРАНИЧЕНИЕМ ТЕРАПИИ» И «БИМАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ» У ДЕТЕЙ С ЦП В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ

Двигательные нарушения являются одной из актуальных проблем у детей с ЦП. Нарушения функции по спастическому типу встречаются у 80 % детей с ЦП, двигательные нарушения с односторонним поражением встречаются в 1/3 случаев, дискинетические формы ЦП встречаются в 7 % случаев, атаксические формы – в 4% случаев. При всех формах ЦП имеются нарушения функции верхних конечностей той или иной степени выраженности. Таким образом, терапия, направленная на улучшение функционирования верхних конечностей у детей с различными формами ЦП является одной из важных составляющих успешности реабилитационного процесса.

Читать далее

ch4



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Актуальность: Церебральный паралич продолжает оставаться самым распространенным в мире физическим нарушением. Наряду с новыми эффективными методами помощи продолжается активное продвижение и применение устаревших, не получивших подтверждения своей эффективности и не соответствующих стандартам доказательной медицины методов.
Цель: Оценить методы, применяемые в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» г.Тулы с точки зрения их эффективности. Найти место этих методов в опубликованном в 2020 году систематическом обзоре: «Положение дел в 2019 году: Систематический обзор программ профилактики и помощи для детей с церебральным параличом», Иона Новак (Университет Сиднея, Австралия).
Материалы и методы: Для каждого раздела реабилитации предусмотрено формирование SMART-цели, актуальной для ребенка и семьи. Соответственно подбор методов, способствующих достижению поставленных целей.
Реабилитация в нашем учреждении ведется по следующим направлениям:
1. Физическая реабилитация:
— кинезиотерапия на укрепление определенных групп мышц, в том числе с использованием тренажеров и подвесов («зеленый цвет»).
— занятия с использованием роботизированных комплексов «Локомат», «Пабло», «Мотомед» («желтый цвет»).
— тренировка ходьбы с функциональной программируемой электростимуляцией («желтый цвет»).
— обучение ходьбе с использованием технических средств (ходунков, костылей, тростей) («зеленый цвет»).
— гидрокинезиотерапия в бассейне с инструктором(«желтый цвет»).
— бимануальные тренировки, терапия с ограничением движения и др. («зеленый цвет»).
2. Коррекция спастичности и профилактика котрактур: с целью снижения спастичности, увеличения объема движений, уменьшения болевых ощущений, улучшения качества ухода и качества жизни применяются препараты ботулинического токсина типа А. Мы применяем многоуровневые инъекции под контролем УЗИ («зеленый цвет»).
У нас небольшой опыт работы с баклофеновыми помпами, в ТО лишь один ребенок получает лечение данным методом, двум детям проведена селективная дорзальная ризотомия. При генерализованной спастичности по показаниям применяются пероральные антиспастические препараты.
Серийное гипсование полимерными материалами применяется как самостоятельный метод или в сочетании с ботулинотерапией («зеленый цвет»). Кроме этого, при необходимости, специалистами Центра изготавливаются ортезы из низкотемпературного пластика. С 2020 года проводится наблюдение детей с ЦП по программе CPUP. При выявлении отрицательной динамики принимается решение о коррекции программы реабилитации, ботулинотерапии, либо о направлении на оперативное лечение.
3. Оценка нутритивного статуса и его коррекция, оптимизация процесса кормления, лечение дисфагии(«желтый цвет»). Учитывая частоту встречаемости дисфагии у детей с ЦП, в нашем Центре с 2019 года проводится видеофлюороскопическое обследование. По результатам исследований была подтверждена аспирация и установлены гастростомы («зеленый цвет») 8 детям, еще 5-и пациентам планируется установка гастростомы в ближайшее время. Педиатром нашего Центра проводится оценка соматического статуса детей с ДЦП с использованием центильных таблиц, в зависимости от уровня функционирования. При выявлении отклонений формируются рекомендации коррекции рациона и использования специальных продуктов и витаминых комплексов.
4. Альтернативная и аугментативная коммуникация. С целью объективной оценки исходного уровня развития коммуникативных навыков в настоящее время используется «Матрица общения». По результатам обследования специалист формирует программу по развитию альтернативной или дополнительной коммуникации с использованием низко или высокотехнологичных устройств. В Центре применяется система «Айтрекер» («желтый цвет») — управление компьютером при помощи взгляда и коммуникационная система «НейроЧат» на основе технологии интерфейса мозг-компьютер.
5. Подбор, адаптация и обучение использованию технических средств реабилитации.
6. Домашние программы реабилитации («зеленый цвет»). Нашей основной задачей в настоящее время является мотивация семьи к сотрудничеству. Этому способствуют совместный выбор SMART-цели, использование метода мотивирующего интервью, подбор программы домашней реабилитации, которая не нарушает привычный распорядок жизни семьи (включение их в ежедневные рутинные события). Для поддержания мотивации, коррекции программы (при необходимости) мы активно используем телекоммуникационные каналы связи.
Результаты: Большинство практик, которые мы применяем в работе, представлены в Систематическом обзоре (Иона Новак с соавт. 2020) как эффективные и рекомендованные к применению.
Выводы: Обзор важен для нас как ориентир, чтобы отслеживать в правильном ли направлении мы развиваемся. Часть методов, включенных в Федеральные клинические
рекомендации и Стандарт лечения ДЦП – отнесены к желтому цвету, но рекомендованны к применению. Важно учитывать положительный мировой опыт, но не стоит отказываться от тех методов, которые традиционно применяются у нас. Возможно, при получении новых результатов исследований, эти методы будут отнесены к методам с высоким уровнем доказательности.

Материал подготовили Жеребцова В.А., Григорьева Е.А.

ch4



Головные боли у детей и подростков: клинические особенности и профилактика

Головная боль — часто встречающийся симптом у пациентов детского и подросткового возраста. По данным исследований, частота встречаемости головной боли возрастает от 3–8% среди дошкольников до 57–82 подростков [1]. Именно поэтому в докладе экспертов Всемирной организации здравоохранения «Головные боли и общественное здоровье» [2] в качестве одной из приоритетных задач названо «повышение эффективности лечения и профилактики головной боли у детей».

Читать далее

ch4



ОРГАНИЗАЦИЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ПИТАНИЯ

Аннотация: В статье представлены современные данные об особенностях нутритивного статуса детей с хроническими нарушениями питания такими, как гипотрофия, паратрофия и др. Подробно изложены принципы и сроки введения прикормов, а также преимущества определенного прикорма в зависимости от типа нарушения питания. Часто педиатры уделяют пристальное внимание организации питания детей первого года жизни как более уязвимого периода, в то время как возрастной период 12—36 мес также характеризуется значительной скоростью роста и высокими потребностями в ряде микронутриентов. Даны рекомендации по диетопрофилактике алиментарно-зависимых состояний, а также для ребенка с «проблемным» аппетитом (малоежка). Приведены подходы к лечению хронических нарушений питания у детей с помощью коррекции пищевого поведения и диетотерапии, включая мотивационное обучение с привлечением родителей и членов семьи.

Ключевые слова: дети, нарушения питания, виды дистрофий, диетотерапия.

 

Современные представления о принципах рационального питания детей изменчивое. Однако актуальность вопроса о влиянии питания на состояние здоровья ребенка остается неизменным. Установлено, что, чем младше ребенок, тем более значительны влияние оказывает пища на его настоящее и последующее развитие в целом.

Неадекватный характер вскармливания приводит к существенным изменениям физического здоровья, усиливающимся в процессе роста и развития ребенка. Такие патологические состояния, как гипо- и паратрофии являются самыми распространенными среди детского населения как нашей страны, так и мира в целом. Своевременная диагностика нарушений питания у детей на ранних этапах и предотвращение развития заболевания представляют важную медицинскую задачу в педиатрической практике.

На первом году жизни наблюдаются быстрый рост и высокие потребности в ряде микронутриентов, продолжается совершенствование функций отдельных органов и систем организма, что требует адекватного поступления пищевых веществ и энергии. Период от 6 до 36 мес – время, когда ребенок учится регулировать аппетит, вырабатывает предрасположенность к той или иной пище, формирует пищевые предпочтения и привычки [1, 2]. Недостаточность питания может оказывать отдаленное влияние на показатели физического, психомоторного, интеллектуального развития, а в период заболевания снижать эффективность лечения, увеличивать частоту развития осложнений, длительность пребывания в стационаре, затраты на лечение и ухудшать прогноз заболевания [3].

Читать далее