Распространенность мигрени среди детей и подростков зависит от возраста, так, встречаемость в возрасте от 3до 7 лет составляет около 3 %, от 7-11 лет-4-11 %, у подростков 11-15 лет достигает 8-23%. Наряду с другими формами головных болей мигрень занимает третье место. Клиника мигрени в детском возрасте имеет свои отличительные особенности, часто не соответствует диагностическим критериям для взрослых.
В последние годы рассматривается целый ряд клинических состояний, которые могут быть своего рода «детскими эквивалентами мигрени»:
- «Синдром циклических рвот плюс»;
- «Болевой синдром в конечностях»;
- «Младенческие абдоминальные колики». Зачастую диагностика мигрени у детей младшего возраста сложна в виду разнообразия форм.
Однако следует выделить основные признаки, которые могут указать на наличие мигрени у ребенка: периодичность развития стереотипных синдромов, относительно быстрое спонтанное прекращение, нормализация общего самочувствия ребенка в межприступном периоде, отсутствие в последующем неврологических нарушений, семейный анамнез мигрени. Кроме того, диагностика мигрени сложна, так как нередко отмечаются случаи трансформации одной формы мигрени в другую. Провоцирующими факторами мигрени у детей чаще всего бывают: умственное утомление, эмоциональное напряжение, перенапряжение глаз, смена погоды, избыток или недостаток сна, резкие запахи, продукты, содержащие тирамин (перезревшие фрукты, шоколад, бобовые, орехи, ферментированные сыры, консервы, соления, красное вино, пиво, энергетические напитки др). Продромальные синдромы чаще отмечаются у подростков, в том числе и по той причине, что в отличие от детей младшего возраста, старшеклассники лучше описывают свои ощущения: зябкость кистей и стоп, эмоциональная лабильность, раздражительность, фоно- и фотофобии (усиление боли при громких звуках, ярком свете). В младшем возрасте продромальные симптомы проявляются, в основном, в виде слабости, сонливости, снижения внимания и ухудшения аппетита. Дети младшего возраста не могут описать характер болевых ощущений, у подростков мигрень имеет классические характеристики: чаще пульсирующий характер головной боли, чаще боль односторонняя, с иррадиацией в лобно-височно-глазничную область, а дети дошкольного возраста чаще указывают на боли в области лба. Как правило, у всех детей при мигрени, боль усиливается при физической нагрузке. Интенсивность боли, как правило, выраженная, большинство детей во время приступа стремятся лечь в постель, маленькие дети отказываются от игр, просмотра любимых телепередач и других занятий, обычно на высоте головной боли бывает рвота, приносящая облегчение, после которой следует сон.
У старшеклассников нередко во время приступа мигрени развивается типичная паническая атака (чаще у девочек): боли в области груди, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, озноб, головокружение, необъяснимое чувство страха. Продолжительность приступа обычно не более суток, у младших детей приступы короче. У детей старше 12 летнего возраста преобладает мигрень с аурой: мелькание светящихся звездочек, молний, нарушение зрения, онемение языка, лица, руки. Длительность ауры не превышает обычно 30 минут. Стоит отметить, что частота и тяжесть приступов мигрени более выражена у детей с генерализованными тревожными расстройствами. Диагностика различных форм мигрени в первую очередь основывается на клинических данных приступа, отсутствия каких-либо отклонений в неврологическом статусе.
Дополнительные методы исследования, например, МРТ головного мозга, применяются для исключения возможных симптоматических причин головной боли и сами по себе не подтверждают диагноз мигрени. Использование же адаптированных опросников оценки и интенсивности и характера головной боли, сопутствующих симптомов, поведение ребенка, ведение дневников головной боли эффективно помогают в диагностике и оценке показаний для выбора профилактической терапии. Своевременная диагностика, обучение правильному купированию приступов, подбор профилактического лечения (при наличии показаний), способствуют благоприятному прогнозу мигрени в детском возрасте. Лечение мигрени- многопрофильная задача, требующая зачастую изменения повседневной активности ребенка, семейных и школьных взаимоотношений, психологической поддержки Основные нелекарственные методы профилактики мигрени: режим сна, регулярная спортивная нагрузка, соблюдение режима питания и исключение пищевых провокаторов, когнитивно-поведенческая терапия, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка. Для купирования приступа мигрени у детей и подростков применяются простые анальгетики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, при неэффективности выше указанных препаратов показано назначение триптанов, противомигренозных препаратов, которые назначает в каждом конкретном случае лечащий врач.
Материал подготовила врач отделения дневного стационара О.С. Котова
