Детский церебральный паралич (ДЦП) является самой частой неврологической патологией, приводящей к инвалидности у пациентов в возрасте до 18 лет.
При отсутствии своевременного и комплексного лечения формируются нарушения, связанные с длительно существующей спастичностью, развиваются ортопедические осложнения. Пациенты испытывают трудности при выполнении повседневных активностей (одевание, ходьба, прием пищи), нарушаются навыки самообслуживания, развивается болевой синдром, отмечаются сложности с подбором ТСР и увеличивается нагрузка на ухаживающих лиц.
Одним из эффективных методов коррекции спастичности является сочетанное применение «гипсования» полимерными материалами и методики ботулинотерапии, что подтверждается многочисленными публикациями, в том числе данными Систематического обзора программ профилактики и помощи для детей с церебральным параличом, опубликованного группой ученых под руководством Ионы Новак, 2020 г. На сегодняшний день в медицинском сообществе отсутствует единый методологический подход к комбинированию методов ботулинотерапии и этапного гипсования с определением четких параметров и временных интервалов.
На средства гранта Правительства Тульской области специалистами Центра разработаны и изданы методические рекомендации «Консервативная ортопедическая коррекция и ботулинотерапия в программе комплексной реабилитации детей с двигательными нарушениями, в том числе с детским церебральным параличом», для специалистов учреждений здравоохранения (неврологов, ортопедов, специалистов физической и реабилитационной медицины, педиатров и др.).
На 01.01.2023 в Тульской области зарегистрировано 705 детей с церебральным параличом, большая часть из которых регулярно получает медицинскую реабилитацию в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии». Специалистами Центра накоплен обширный практический опыт использования этапного «гипсования» в сочетании с ботулинотерапией.
В методических рекомендациях описаны методы оценки функциональных двигательных возможностей у детей с церебральным параличом с применением стандартизированных шкал, постановка функционального диагноза, отражены основные ортопедические осложнения, являющиеся основной причиной прогрессирующего ухудшения двигательной активности, а также методы профилактики.
Современная концепция ботулинотерапии при детском церебральном параличе подразумевает использование многоуровневых инъекций, позволяющих значимо cкорректировать патологический двигательный стереотип, подобрать индивидуальные технические средства, провести ортезирование.
Интервалы между повторными инъекциями БТА подбираются индивидуально. Минимальный срок не менее 12 недель. Максимальный срок определяется клиническим течением заболевания. Для пациентов с ДЦП важно соблюдение максимальных интервалов между инъекциями БТА.
Как правило, первый этап «гипсования» выполняется на 10–14 сутки после введения ботулотоксина типа А, длительность каждой иммобилизации составляет от 6 до 10 дней, после чего происходит смена повязок, что дает возможность постепенно увеличивать объём движений вовлеченной конечности.
В результате применения этапного «гипсования» в сочетании с ботулинотерапией достигнуты положительные результаты в виде увеличения угла тыльного сгибания голеностопного сустава в 100 % случаев (оценка проводилась методом гониометрии), отмечалось снижение спастичности (оценка проводилась по модифицированный шкале Эшворта). Более чем у 70% пациентов отмечается улучшение походки (оценка производилась с использованием «Реабилитационного комплекса с возможностью функциональной оценки», а так же при помощи видеоанализа походки с использованием шкалы оценки походки).
Применение описанной методики позволяет: предотвратить формирование вторичных ортопедических осложнений в результате снижения уровня спастичности; придать физиологическое положение суставам; увеличить объём активных и пассивных движений в суставах конечностей; нормализовать временные и пространственные характеристики шага, улучшить походку, и в итоге – улучшить качество жизни ребенка и семьи.
