Экссудативный средний отит (ЭСО) — это заболевание, характеризующееся накоплением в барабанной полости воспалительной жидкости неинфекционного характера (экссудата).
На сегодняшний день особенностями ЭСО являются:
-подъем заболеваемости в 2,5 раза за последние 20 лет, что, с одной стороны, можно объяснить улучшением диагностики ЭСО, а с другой – необоснованным применением антибиотиков и противовоспалительных средств;
-патологии подвержены лица наиболее социально-активного возраста и дети младшего и среднего возраста;
-сезонность – пик заболеваемости отмечается в раннем осенне-весеннем периоде.
Среди причин развития ЭСО играют роль многие местные и общие факторы:
-острые и хронические воспалительные заболевания носа, ОНП и носоглотки с распространением воспаления на слизистую оболочку слуховой трубы;
-системная вазомоторная дисфункция слизистой ВДП нейровегетативного и аллергического характера;
-нейромоторная дисфункция мышц, открывающих слуховую трубу;
-местный и системный иммунодефицит с нарушением мукоцилиарного, секреторного и фагоцитарного компонентов защитной функции слизистой оболочки слуховой трубы;
-механическое нарушение проходимости слуховой трубы за счет аденоидных вегетаций, гиперплазии трубных миндалин, новообразований носоглотки;
-патология наружного и среднего уха, неправильное либо недостаточное применение антибиотиков;
-анатомо-физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.
В острой стадии ЭСО обычно наблюдается внезапно развивающееся снижение слуха на стороне поражения, которое носит сначала временный характер, но затем становится постоянным. Снижение слуха нередко сопровождается ощущением заложенности уха. Изменение слуха может отмечаться при перемене положения головы, при чихании, сморкании. Если вся полость заполнена густым экссудатом, то симптом перемещения жидкости отсутствуе6т. Пациента могут беспокоить ощущения «треска», «хлопков» в ушах, появляется шум, наблюдается аутофония (пациент слышит сам себя «как в бочке»).
Диагностика ЭСО заключается в тщательном сборе анамнеза, оценке состояния ВДП, аудиологическом, рентгенологическом, эндоскопическом обследовании.
Главной целью лечения ЭСО является удаление экссудата из барабанной полости и восстановление функции слуховой трубы.
Лечение заключается в применении консервативных, а также щадящих хирургических методов. Фармакотерапия ЭСО заключается в применении деконгестантов, типических КС, антигистаминных ЛС, муколитиков, противовоспалительных препаратов.
Консервативные методы лечения не всегда позволяют добиться выздоровления и восстановления слуха при ЭСО. В таких случаях прибегают к хирургическим воздействиям. Когда экссудат еще не стал густым, возможно выполнение тимпанопункции. При этом инъекционной иглой среднего диаметра производят прокол в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки. После прокола содержимое удаляют через иглу, заменяют шприц и вводят в барабанную полость лекарственное вещество (противовоспалительный препарат, секретолитик). Миринготомия выполняется в случае с большим количеством экссудата. Традиционно разрез производят в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки. Восстановление аэрации (поступление воздуха) в барабанную полость благоприятно влияет на состояние измененной слизистой оболочки среднего уха и слуховой трубы. Иногда этого бывает достаточно, чтобы пациент выздоровел без дополнительных лечебных мер. Шунтирование. В произведенный при миринготомии разрез устанавливают специальную дренажную трубку, шунт. Чаще всего используют короткие дренажи типа «катушка», изготовленные из титанового сплава, тефлона, силикона. Шунт устанавливают на срок от 2 до 6 месяцев, часто он отторгается самостоятельно. Современным методом лечения ЭСО является лазерное шунтирование. Лазерная перфорация также формируется в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки. После наложения перфорации из барабанной полости удаляется экссудат, через наложенное отверстие можно ввести растворо дексаметазона. При этом шунт в лазерную перфорацию не устанавляивается. Отверствие закрывается самостоятельно чрезе 3-6 недель. Этогго времени вполне достаточно для восстановления адекватной аэрации барабанной полости и функции слуховой трубы.
Подготовила врач-сурдолог Холина Ю.А.
