Ни у кого не вызывает сомнения, что лучшим питанием для новорожденного является мамино грудное молоко. Но, к сожалению, иногда случается так, что грудное вскармливание невозможно, тогда на помощь приходят молочные смеси. Как подобрать смесь и какие правила важно соблюдать, чтобы у малыша не возникло проблем со здоровьем?
Переход на искусственное вскармливание должен быть строго обоснован, так как искусственное вскармливание является метаболическим стрессом для ребенка, т.е. сопровождается нарушением обменных процессов. В настоящее время ни одна самая современная смесь не может стать полноценным заменителем грудного молока.
Однако существует ряд состояний у ребенка и мамы, которые являются противопоказаниями для грудного вскармливания.
Когда нельзя кормить грудью…
Со стороны ребенка противопоказаниями к грудному вскармливанию являются заболевания, требующие введения специализированного лечебного питания:
- Врожденные нарушения обмена веществ, при которых в организме накапливаются токсичные вещества. К таким заболеваниям относятся фенилкетонурия, галактоземия, тирозинемия, болезнь кленового сиропа и другие. Развитие этих болезней связано с наличием врожденных дефектов в ферментных системах, из-за чего организм ребенка не может усвоить содержащиеся в молоке вещества. Происходит накопление токсичных продуктов в тканях и органах организма с развитием тяжелой инвалидизации или летального исхода. Единственным способом остановить болезнь является применение специализированных продуктов питания, в которых исключено (или значительно уменьшено) содержание причинного вещества;
- Врожденная недостаточность переваривания или всасывания некоторых веществ, проявляющаяся профузным поносом. Например, первичная лактазная недостаточность – отсутствие фермента лактазы в кишечнике ребенка, расщепляющего молочный сахар.
- Крайне редкие случаи очень тяжелой аллергии у ребенка на грудном вскармливании.
Со стороны мамы противопоказаниями к грудному вскармливанию является ряд ее заболеваний (при этом ребенок может вскармливаться донорским молоком или обычной адаптированной смесью):
- ВИЧ-инфекция;
- Открытая форма туберкулеза (когда возбудитель выделяется во внешнюю среду);
- Обострение хронических заболеваний внутренних органов (сердца, легких, почек, печени и др.), сопровождающихся тяжелым состоянием матери;
- Гипертиреоз – заболевание щитовидной железы с повышением ее функции. Лечение гипертиреоза проводится препаратами, которые подавляют функцию щитовидной железы. При применении этих препаратов грудное вскармливание противопоказано в связи с их серьезным негативным влиянием на ребенка;
- Особо опасные инфекции (тиф, холера);
- Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их излечения);
- Психические заболевания, которые могут угрожать здоровью и жизни ребенка;
- Прием токсичных лекарственных препаратов;
- Первичная, или истинная гипогалактия (низкая выработка молока).
Первичная, или истинная гипогалактия развивается вследствие нейроэндокринных нарушений в организме женщины – расстройства гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Она встречается приблизительно у 3–5% женщин. В этих случаях, к сожалению, наладить лактацию не удается и введение молочной смеси становится вынужденным.
Все вышеперечисленные состояния не так часто встречаются в жизни. К сожалению, гораздо чаще причиной перехода на искусственное вскармливание становится вторичная гипогалактия или социальные причины.
Как выбрать правильную смесь?
Если уж так случилось, что малыша нужно переводить на искусственное вскармливание, то для этого надо использовать только современную адаптированную молочную смесь. Лечебные смеси назначаются по показаниям.
Состав современных адаптированных смесей максимально приближен к составу грудного молока по количеству и качеству входящих веществ, что позволяет наилучшим образом удовлетворять физиологические потребности ребенка при искусственном вскармливании с наименьшим негативным влиянием на развивающиеся органы.
Большинство молочных смесей производится на основе коровьего молока. В процессе производства в молочной смеси оптимизируется количество и качество составляющих.
Адаптация белка. В коровьем молоке содержится 2,8–3,2г/100мл белка, что гораздо выше, чем в женском, содержащем 0,9–1,2г/100мл белка. В современной адаптированной молочной смеси содержание белка приближено к женскому молоку и составляет 1,2–1,6г/100мл. Это важно, так как избыток белка в питании грудничков ведет к обменным нарушениям, перегрузке почек, стимуляции процессов клеточного старения, является фактором риска развития ожирения и сахарного диабета в будущем.
Адаптация углеводов. В качестве основного углеводного компонента в молочной смеси используется молочный сахар – лактоза. В женском молоке содержится больше лактозы, чем в коровьем (примерно 6,8–7,2г/100мл и 4,6–5,2г/100мл соответственно), поэтому состав молочной смеси обогащают дополнительным количеством лактозы. Молочный сахар необходим для стимуляции роста нормальной микрофлоры кишечника, защиты от кишечной инфекции, улучшения всасывания кальция, для формирования структур ЦНС. В современные смеси добавляют также углеводы – олигосахариды, которые, подобно олигосахаридам женского молока, стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника.
Адаптация жиров. Жировой компонент женского молока значительно отличается от состава жиров коровьего молока. В женском молоке содержится в несколько раз больше полиненасыщенных жирных кислот, очень важных для развития ребенка. Они необходимы для формирования нервных волокон, сетчатки глаза, иммунной системы, сосудистой стенки, клеток кишечника и др. Для того чтобы приблизить искусственную смесь к женскому молоку, в нее добавляют растительные жиры (пальмовое, рапсовое, подсолнечное и другие масла), богатые полиненасыщенными жирными кислотами.
Адаптация минерального состава. Состав минеральных веществ и их соотношение в женском и коровьем молоке значительно различается. В целом в коровьем молоке содержится в 4 раза больше минеральных солей. В адаптированной молочной смеси состав минеральных солей оптимизируется. Обязательно уменьшается количество натрия, избыток которого ведет к избыточной нагрузке на почки и риску развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующем. Оптимизируется соотношение кальция и фосфора, обеспечивая благоприятное развитие костной и зубной ткани малыша. Молочная смесь обогащается железом, так как его содержание в коровьем молоке недостаточно для оптимального развития организма ребенка. Железо – микроэлемент, необходимый для образования гемоглобина (переносчика кислорода), миоглобина (белка мышц) и многих ферментов, участвующих в обменных процессах. Вскармливание неадаптированными продуктами приведет к серьезной недостаточности железа, развитию анемии (недостатка гемоглобина) и задержке умственного развития.
Адаптация состава витаминов. Витаминный состав коровьего и женского молока отличается. В женском молоке содержится в несколько раз больше витаминов А, Е, С, D, фолиевой кислоты и меньшее количество ряда витаминов группы В. При изготовлении молочной смеси ее витаминный состав приближают к составу женского молока.
Обогащение пробиотиками (бактериями нормальной микрофлоры кишечника). К настоящему времени хорошо известны пребиотические свойства женского молока, т.е. его способность стимулировать рост нормальной микрофлоры кишечника ребенка. Однако, помимо этого, в женском молоке обнаружены и сами бифидо- и лактобактерии, которые накапливаются в протоках молочной железы и напрямую поступают из материнского молока в кишечник ребенка. Для приближения к женскому молоку в ряд современных смесей добавлены эти полезные микроорганизмы.
Адаптация молочной смеси по гормонам, ферментам, факторам противоинфекционной защиты, факторам роста и другим биологически активным веществам, содержащимся в грудном молоке, в настоящее время невозможна. Поэтому эти вещества ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, получить с питанием не сможет.
Классификация смесей
Молочные смеси подразделяются на «начальные», «последующие – 2», «последующие – 3» и формулы «0–12».
«Начальные» смеси имеют в своем названии цифру 1, они предназначены для вскармливания детей до 5–6 месяцев жизни.
«Последующие» смеси, отмеченные в названии цифрой «2», рекомендуют в питании детей с 5–6 месяцев жизни. В этих смесях увеличено количество белка, углеводов, минеральных веществ с учетом возросших пищевых потребностей ребенка второго полугодия жизни. Эти смеси постепенно готовят организм малыша к усвоению «взрослой» пищи.
«Последующие» смеси с цифрой «3» рекомендуются как основная молочная составляющая (т.е. вместо молока) в питании детей старше 10–12 месяцев (до 3 лет) – они рекомендуются вместо молока для детей данной возрастной категории. В отличие от коровьего молока, состав смеси с формулой 3 приближен к потребностям ребенка 1–3-го года жизни. В ней несколько снижено количество белка и проведено обогащение полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами, микроэлементами.
Формулы «0–12» могут использоваться для вскармливания детей на протяжении 1-го года жизни.
По кислотности молочные смеси подразделяются на пресные и кисломолочные. Кисломолочную смесь обычно рассматривают как лечебный или профилактический продукт при коликах и запорах. Современные адаптированные кисломолочные смеси могут частично или полностью заменять суточный рацион ребенка. Эти смеси подходят и для полноценного вскармливания здоровых детей с рождения, если они предпочтут кисломолочный вкус. Но следует помнить, что кисломолочные смеси могут усиливать или провоцировать срыгивания, поэтому при срыгиваниях они, как правило, не рекомендуются.
По консистенции молочные смеси подразделяются на сухие и жидкие. Преимущество жидкой смеси состоит в том, что ее не нужно готовить, она готова к употреблению. Однако срок годности жидких смесей меньше.
Смеси на основе козьего молока
Для вскармливания детей первого года жизни применяются также смеси на основе козьего молока. Козье молоко выгодно отличается от коровьего по ряду свойств. Так, белки козьего молока легче перевариваются и усваиваются, т.к. при их створаживании в желудке образуются более нежные сгустки. Благодаря меньшим размерам жировых глобул и высокому содержанию коротко- и средне цепочечных жирных кислот, усвояемость жира козьего молока выше, чем коровьего. Однако все-таки козье молоко значительно отличается от женского молока и в определенной мере сходно с коровьим. Оно, также как и коровье молоко, имеет существенно более высокое содержание белка (2,9–3,1г/л), преобладание казеиновой фракции (сывороточные белки: казеин=25:75). В козьем молоке в несколько раз выше концентрация минеральных солей, неадекватное для ребенка соотношение кальция и фосфора, сниженная усвояемость железа, низкий уровень полиненасыщенных жирных кислот, углеводов и ряда витаминов (Е, С, фолиевой кислоты и др.). В связи с этим оно, также как и коровье молоко, может использоваться в питании детей первого года жизни только как основа для приготовления адаптированной молочной смеси.
Что касается применения смесей из козьего молока при аллергии, то эффективность их очень небольшая. У большинства «искусственников» развитие аллергии связано с аллергией к белкам коровьего молока, при которой очень часто наблюдается перекрестная аллергическая реакция и на белки козьего молока. Поэтому при возникновении аллергии на молочную смесь рекомендуется замена ее на лечебную смесь с высоким гидролизом белка.
Если у малыша аллергия…
Существует особенность при выборе смеси для искусственного вскармливания малыша, в семье которого имеется отягощенность по аллергическим заболеваниям. Это особенно важно, если и мама и папа ребенка имеют аллергические заболевания. Если у ребенка нет проявлений аллергического процесса, то при необходимости докорма или перевода его на искусственное вскармливание рекомендуется гипоаллергенная смесь с низким гидролизом белка. Такие смеси являются адаптированными, но белок в них подвергнут умеренному расщеплению, что уменьшает его аллергенные свойства. В данном случае применение смеси имеет профилактическую направленность. Важно знать, что смеси с низким гидролизом белка не используются для лечения уже возникших аллергических проявлений у ребенка.
Кормим по правилам
- Если малышу подошла предложенная смесь (ребенок хорошо сосет, не срыгивает, прибавляет в массе, не имеет больших проблем с пищеврением), то больше ничего искать не нужно – необходимо продолжить кормить ребенка смесью этой фирмы.
- Менять смеси без показаний опасно, поскольку это может привести к желудочно-кишечным расстройствам и нарушению аппетита у ребенка.
- Не рекомендуется давать малышу более двух разных смесей в день.
- При наличии нарушений в состоянии здоровья ребенка, связанных с питанием, следует проконсультироваться с врачом и подобрать другую смесь.
- При необходимости перехода с одной смеси на другую это делается постепенно в течение 4–7 дней, начиная с 10 мл новой смеси в кормление, несколько раз в день.
- При введении новой смеси обращают внимание на аппетит ребенка, процессы пищеварения (срыгивания, характер стула, колики), чистоту кожи (появление сыпи).
- При искусственном вскармливании целесообразно подобрать примерный режим дня, подходящий малышу. От ночных кормлений при искусственном вскармливании, по возможности, следует воздерживаться, чтобы не формировать патологическую привычку «покушать ночью» и не приводить к лишнему весу у ребенка. Ночные кормления допускаются лишь на первых месяцах жизни и в период быстрого роста, но потом следует от них отказаться.
- Детям, находящимся на искусственном вскармливании, нужно предлагать водичку, и если они пьют, то давать пить в течение дня между кормлениями.
- При искусственном вскармливании необходимо соблюдать гигиенические правила. Питание должно готовиться непосредственно перед кормлением малыша. Обязательно прочитайте указания на упаковке и следуйте им. Обратите внимание на срок годности и способ приготовления смеси. Количество смеси должно строго соответствовать рекомендуемым нормам. В течение первого полугодия жизни бутылочки и соски должны каждый раз стерилизоваться, после чего их можно прикрыть чистой марлей. Для стерилизации используются специальные стерилизаторы, СВЧ или простое кипячение в воде. На втором полугодии принадлежности для кормления уже можно не стерилизовать, а просто обдавать кипятком.
- Для разведения смеси желательно использовать специальную бутилированную воду, предназначенную для приготовления детского питания. Детям первого полугодия жизни подходит вода с указанием возможности применения «с первых дней жизни». Детскую воду применяют в соответствии с инструкцией производителя.
- Малыш должен получать теплую смесь, температура которой соответствует температуре тела (36–37°С). Если смесь остыла, подогреть ее можно, поставив бутылочку в емкость с горячей водой. Для проверки температуры смеси есть простой способ – капнуть небольшое количество смеси из соски на запястье – ее температура должна практически не ощущаться кожей. Однако для удобства сейчас имеются специальные подогреватели для бутылочек, автоматически нагревающие воду или смесь до нужной температуры.
- При кормлении нужно следить за тем, чтобы соска была полностью заполнена смесью, т.е. чтобы в соске не было воздуха.
- Несъеденную смесь, простоявшую более 1 часа, повторно ребенку не дают.
- Введение прикорма детям-«искусственникам» осуществляют в те же сроки и по тем же правилам, что и детям, находящимся на грудном вскармливании.
- Питание вашего малыша совсем не обязательно должно строго укладываться в средние нормы. Возможны индивидуальные варианты, и они вполне допустимы, если ребенок нормально развивается.
- Искусственная смесь в полной мере не может заменить грудное молоко. Однако ваши любовь и забота в большой степени способны возместить недостатки искусственного вскармливания. Всегда с нежностью ухаживайте за своим малышом, кормите его на руках, не отвлекайтесь при кормлении на посторонние вещи, и тогда часть недостатков искусственного вскармливания будет скомпенсирована.
Материал подготовила врач-педиатр Корнилова И.Ю.
