При дефиците витамина D понижается всасывание кальция и освобождение его из кости, что ведет к стимуляции выработки паратгормона паращитовидными железами. Развивается вторичный гиперпаратиреоз, который способствует вымыванию кальция из костей и потере фосфата с мочой.
Клинические проявления рахита у детей:
-
задержка прорезывания зубов и закрытия родничка;
-
размягчение костей черепа с уплощением затылочных костей;
-
периостальные наслоения остеоида в области лобных и теменных бугров («лоб Сократа», «квадратная голова»);
-
деформации лицевого черепа (высокое готическое небо, седловидный нос);
-
искривление нижних конечностей, возможна деформация таза («плоский таз»);
-
утолщение эпифизов длинных трубчатых костей («рахитические браслеты») и «рахитические четки» на грудных концах ребер;
-
деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»);
-
нарушения сна, раздражительность, потливость.
При дефиците витамина D у взрослых формируется остеомаляция, при этом остеоид вырабатывается, но не минерализуется. Чаще всего такое состояние развивается у пожилых людей, которые практически не выходят из дома и не подвергаются инсоляции. Доказано, что потеря кальция из костей в пожилом возрасте сопровождается эктопической кальцификацией других тканей, особенно артерий и почек. Кальцификация артерий встречается почти у 90 % пациентов на фоне снижения уровня витамина D в сыворотке крови.
Группой риска в отношении дефицита витамина D являются беременные женщины, кормящие матери, жители северных районов. Установлено, что в географических областях, где пища бедна витамином D, например в Скандинавии, повышена заболеваемость атеросклерозом, артритами, диабетом, особенно в юношеской форме.
Для дефицита витамина D характерны следующие лабораторные данные:
- гипофосфатемия;
- фосфатурия;
- нормокальциемия, в тяжелых случаях — гипокальциемия;
- гипокальциурия;
- гипоцитратемия;
- гиперпаратиреоз;
- высокая активность щелочной фосфатазы.
Дефицит витамина D в МКБ-10 представлен следующим образом.
Е 55. Недостаточность витамина D.
Е 55.0. Рахит активный.
Е 55.9. Недостаточность витамина D неуточненная.
Е 64.3. Последствия рахита.
При применении неадекватных доз препаратов витамина D может развиться гипервитаминоз (Е 67.3. Гипервитаминоз D), при котором происходят усиленная мобилизация кальция из костной ткани и метастатическая кальцификация органов и тканей (почек, сердца, кровеносных сосудов, печени, легких) с нарушением их функций. У детей гипервитаминоз появляется после приема 3 млн МЕ витамина D, но при повышенной чувствительности к препарату интоксикация может возникать при меньших дозах.
Ранними признаками передозировки витамина D являются тошнота, головная боль, потеря аппетита и массы тела, полиурия, жажда, полидипсия, запоры, гипертензия, мышечная ригидность.
Потребность в витамине D и его источники
Потребность в витамине D составляет 400 МЕ (10 мкг/сут).
Пищевые источники витамина D (мкг/100 г): жир из печени рыб и морских животных, консервы «Печень трески» (100,0), сельдь атлантическая жирная (30,0), шпроты (20,5), нототения (17,5), кета (16,3), икра красная и черная (8,0), желтки яиц (7,7), окунь морской (2,3), масло сливочное (1,0), сыр чеддер (1,0), сметана 30 % (0,15), сливки 20 % (0,12), сметана 20 % (0,12), сливки 10 % (0,08).
Используемая литература: Диетология. Под редакцией А. Ю. Барановского. 5-е изд. — СПб.: Питер, 2017.
