ВЛИЯНИЕ ДИСПЛАСТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОРМИРОВАНИЕ НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

В статье рассмотрены основные причины развития и клинические особенности нестабильности шейного отдела позвоночника у детей разного возраста. Проведено клинико-инструментальное исследование 146 детей с целью определения взаимосвязи диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника с клиническими проявлениями нейроортопедической патологии.

Под нестабильностью шейного отдела позвоночника (ШОП) понимают непатологический процесс, при котором шея не может самостоятельно поддерживать свое положение. Выраженность возникающего при этом болевого синдрома зависит от нагрузки и степени развития нестабильности шейного отдела позвоночника.

По этиологии различают 4 вида нестабильности шейного отдела позвоночника: диспластическую, дегенеративную, травматическую и послеоперационную. Наиболее часто встречается диспластическая разновидность нестабильности. Этому способствует ухудшение состояния здоровья женщин детородного возраста, нарастающее внутриутробное влияние на плод разнообразных экзогенных и эндогенных факторов, приводящие к развитию гестозов, фетоплацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, ухудшение экологической обстановки. При этом меняется метаболизм коллагена, что приводит к синтезу измененного коллагена и смещению равновесия в сторону эластичных волокон в соединительной ткани. В результате формируется локальная или генерализованная дисплазия соединительной ткани. При этом снижается эластичность и упругость патологически измененной соединительной ткани, снижается предел ее прочности, растягивается сумочно-связочный аппарат позвоночника. В то же время причиной развития патологического процесса в позвоночнике и, в частности, в шейном отделе могут служить различные аномалии развития костных, связочных, мышечных структур, нарушение статики, травматические факторы, в том числе и натальная травма.

Дисплазия соединительной ткани – группа генетических заболеваний многофакторной природы, объединенных по фенотипическим проявлениям внешних и внутренних (висцеральных) признаков. Выделяют дифференцированную (ДСТ) и недифференцированную дисплазию соединительной ткани (НДСТ). При этом недифференцированная форма диагностируется наиболее часто и характеризуется определенным набором фенотипических признаков без соответствия критериям классификации дифференцированных форм дисплазии.

В связи с тем, что НДСТ вызывает структурно-функциональные изменения систем и органов в период эмбриогенеза с последующим развитием хронических заболеваний в процессе роста ребенка, остается актуальным изучение факторов риска развития соединительнотканной дисплазии на этапах: до момента зачатия, в перинатальный, интранатальный и постнатальный периоды, а также патогенетической взаимосвязи диспластических признаков с нейроортопедической патологией.

В исследование были включены дети от 5 до 16 лет, направленные на рентгенографию шейного отдела позвоночника неврологом и ортопедом Детской поликлиники № 3 г. Йошкар-Олы в связи с диагностированной ортопедической и неврологической патологией. Обследовано 146 детей в возрасте от 5 до 17 лет, 65 девочек (44,5 %) и 81 мальчик (81,5 %). Дети были распределены на 2 группы: от 5 до 10 лет – 74 человека (50,7 %), от 11 до 16 лет – 72 человека (49,3 %).

Проведено ретроспективное изучение перинатального анамнеза и развития ребенка в первый год жизни; клинический осмотр невролога, ортопеда, окулиста; из инструментальных методов диагностики проводилось ультразвуковое сканирование сосудов шеи, при наличии показаний назначались ЭЭГ (электро-энцефалография), ЭНМГ (электронейромиография), ЭхоКГ с допплерометрией, УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы.

При анализе рентгенограмм шейного отдела позвоночника выявлены следующие признаки костной дисплазии: конкресценция остистых отростков второго и третьего шейных позвонков (С2–C3) у 1,4 % (2 чел.), аномалии Киммерли у 8,2 % (12 чел.).

Выявлены признаки связочной дисплазии шейного отдела позвоночника (ШОП) в виде нестабильности шейных позвонков у 44,5 % (65 чел.), при этом у девочек в 1,9 раза чаще, чем у мальчиков; увеличения щели в суставе Крювелье у 17 % (25 чел.), спондилолистез со второго по пятый шейный позвонок (С2–С5) у 4,1 % (5 чел.), кифотическая деформация с нарушением статической функции в ШОП у 6,8 % (10 чел.), гипер- и гиполордоз у 3,4 % (5 чел.), смещение зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2) от средней линии у 55,5 % (81 чел.), асимметричное расположение боковых масс атланта у 14,4 % (21).

При ретроспективном анализе перинатального анамнеза выявлено патологическое течение беременности у 93,8 % (137 женщин), при этом 47,6 % (68) беременных имели анемию на протяжении всей беременности, угрозу прерывания беременности диагностировали у 17,8 % (26 женщин); перенесли ОРВИ 8,2 % (12) женщин, пиелонефрит 4,1 % (6) женщин, внутриутробную инфекцию 1,3 % (2) женщин. Кроме этого у 23,3 % (34) женщин осуществлено оперативное родоразрешение по различным показаниям, но 76,7 % (112) женщин рожали естественным путем.

В течение интранатального периода у 8 (5,5 %) новорожденных было выявлено обвитие пуповиной вокруг шеи в родах, 10 женщин (6,8 %) имели стремительные роды, у 9 (6,1 %) детей отмечался длительный безводный период, 7 (4,8 %) новорожденных родились с массой тела более 4 кг.

Анализ развития ребенка на первом году жизни показал, что 56,2 % (82 человека) наблюдались неврологом с диагнозом перинатальное поражение ЦНС, при этом нарушение кровообращения в шейном отделе позвоночника диагностировано у 30,1 % (44 человека).

По данным ультразвукового скрининга в возрасте 1 месяц выявлены различные изменения в структуре головного мозга у 35,6 % (52 человека) с преобладанием ишемически-гипоксических изменений у 26 % (38 чел.), недоразвитие тазобедренных суставов тип IIА и Б диагностировано у 7,5 % (11 чел.) детей с подтверждением диагноза рентгенологически в возрасте 3 месяца у 4,1 % (6 чел.), врожденный порок развития мочевыделительной системы в виде подковообразной почки выявлен у 1,4 % (2 чел.), врожденный порок сердца у 6,2 % (9 чел.), расщелина мягкого и твердого неба у 0,7 % (1 чел.).

Из 146 детей, участвующих в исследовании, 58,9 % (86 чел.) в возрасте 7–9 лет и 11–15 лет обратились к неврологу с жалобами на головные боли и боли в шее, головокружение, нарушение внимания, плохую успеваемость. При проведении ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных сосудов с функциональными пробами патология была выявлена у 58,9 % (86 чел). Из них у 33,6 % (49 чел.) отмечено вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии (ПА) (положительная «поворотная» проба) в виде уменьшения линейной скорости кровотока по позвоночным артериям, позднее вхождение ПА – 4,8 % (7 чел.), гипоплазия ПА – 2,1 % (3 чел.), патологическая волнообразная извитость внутренних сонных (ВСА) и позвоночных артерий (ПА) гемодинамически значимы – 6,2 % (9 чел.), экстравазальная компрессия ПА – 19,2 % (28 чел.), затруднение венозного оттока из паравертебральных венозных сплетений – 26,7 % (39 чел.).

При клиническом осмотре основными жалобами пациентов были головная боль, боли в шее, спине и ногах, снижение зрения, хруст в шее и суставах конечностей, патологическая установка стоп, нарушение осанки, снижение физической активности, трудности в усвоении учебного материала.

Ортопедический осмотр выявил врожденные аномалии развития у 4,8 % (7 чел.) в виде гипоплазии пальцев кисти, конкресценции четвертого и пятого поясничных, первого крестцового позвонков, Spina bifida occulta, у 4,1 % (6 чел.) – пупочная грыжа, у 42,5 % (68 чел.) – гипермобильность суставов, у 50 % (73 чел.) – плоскостопие и плоско-вальгусная деформация стоп, у 47,9 % (70 чел.) сколиотическая деформация. При этом сколиоз I–II степени с перекосом костей таза диагностирован у 17,8 % (26 чел.), при проведении ЭНМГ паравертебральных мышц на уровне седьмого грудного (Th7) и второго поясничного (L2) позвонков в положении лежа обнаружено повышение на 22 % амплитуды и частоты биоэлектрической активности с выпуклой стороны в сравнении с вогнутой стороной.

Кроме этого 5,5 % (8) детей имели подтвержденный инструментально-лабораторными методами диагноз дисплазия соединительной ткани, из них у 2,1 % (3) детей синдром Марфана, Эларса – Данлоса, экзостозная хондродисплазия и у 3,4 % (5) детей недифференцированная соединительнотканная дисплазия.

При офтальмологическом осмотре патология органов зрения выявлена у 47,9 % (70) детей, из них миопия различной степени тяжести у 28 % (41), ангиопатия сетчатки у 15 % (22), спазм аккомодации у 9,6 % (14), астигматизм у 4,8 % (7), косоглазие у 4,1 % (6) детей.

Анализ течения перинатального, интранатального и постнатального периодов показал, что до 93 % детей по различным причинам испытывают хроническую гипоксию как внутриутробно, так и в родах. При этом возникающие метаболические нарушения влияют на развитие соединительной ткани и формирование органов и систем, что особенно важно в первый триместр беременности. Данный факт подтверждают результаты данного исследования, согласно которым до 20 % обследуемых детей имели врожденные пороки соединительнотканных органов.

Диспластическая слабость мышечно-связочного аппарата приводит к нестабильности шейного отдела позвоночника в детском и юношеском возрасте, вызывая гемодинамические изменения в брахиоцефальных сосудах с развитием патологии органов зрения, а нарушение строения хряща и сухожилий – к развитию нейроортопедической патологии с характерной симптоматикой: цефалгическим и цервикалгическим синдромами, формированием сколиотической осанки и деформаций грудной клетки, плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп, а в старшем возрасте происходит формирование артроза коленных и тазобедренных суставов, спондилоартроза, вызывающих снижение качества жизни пациентов с необходимостью эндопротезирования пораженных суставов.

Таким образом, нестабильность шейного отдела позвоночника является распространенной полиэтиологичной патологией, выраженность и проявления которой зависят от возрастных и индивидуальных особенностей пациента.

В связи с этим необходимо осуществлять прогнозирование развития дисплазии соединительной ткани у будущего ребенка с помощью выявления факторов риска при сборе генеалогического, социального (возраст матери, вредные привычки), биологического (экстра-генитальная патология матери, течение беременности и родов, постнатальный период) анамнеза, что позволит проводить профилактические мероприятия по формированию отложенной патологии органов и систем.

На основании проведенного исследования можно сказать, что только преемственность в работе специалистов, педиатра в прогнозировании развития патологии органов у будущего ребенка и своевременной профилактике, невролога и ортопеда в ранней диагностике и лечении выявленных состояний, позволит избежать формирования и прогрессирования имеющейся нейро-ортопедической патологии, хронических заболеваний и улучшить качество жизни детей.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

  1. Виндерлих М.Е., Щеколова Н.Б. Особенности формирования легкой нейроортопедической патологии у детей и подростков // Уральский медицинский журнал. 2020. № 11 (194). С. 102–106.
  2. Табе Е.Э. Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани: клиника, диагностика, лечение: автореферат дис. … канд. мед. наук. М.: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр здоровья детей». 2014. 22 с.
  3. Климовицкий В.Г., Усикова Т.Я., Кравченко А.И. Клинико-диагностические критерии диспластического синдрома цервикальной нестабильности позвоночника у подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. 2008. № 3. С. 121–126.
  4. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей / Н.В Нагорная, Г.И. Баешко, Е.В. Бордюгова [и др.] // Здоровье Донбасса. 2007. С. 47–53.
  5. Орлова М.А Влияние натальной травмы шейного отдела позвоночника на снижение резервов адаптации организма у детей // Тез. научно-пр. конференции «Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей». СПб.: Апрель, 1995. С. 25–26.
  6. Ухлин В.А., Шарипов И.С., Кропотов А.Л. Особенности нестабильности в шейном отделе позвоночника при юношеском остеохондрозе // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. № 1. С. 78.
  7. Chen M.Y., Liu Y.T., Hsu W.H. Changes in the axial orientation of the zygapophyseal joint in the subaxial cervical spine from childhood to middle-age, and the biomechanical implications of these changes // J Clin Neurosci. 2017. Vol. 44. P. 335–339. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.06.072.
  8. Виндерлих М.Е., Щеколова Н.Б. Патогенетический подход к ранней диагностике легкой нейроортопедической патологии у детей // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020. № 4 (76). С. 106–109. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2020-4(76)-106–109.
  9. Виндерлих М.Е. Принципы совершенствования помощи при нейроортопедической патологии у детей // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020. № 5. С. 123–127. https://doi.org/10.20340/ vmi-rvz.2020.5.14

Источник: Виндерлих М. Е., Щеколова Н. Б. Влияние диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника на формирование нейроортопедической патологии у детей // Вестник ВолГМУ. 2022. №1. C. 73-79. Режим доступа: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1648838640-vestnik-2022-1-4105.pdf ( Дата обращения 14.09.2022)