Гидротерапия является актуальным методом реабилитации у детей с различными видами двигательных нарушений, в том числе с церебральным параличом (ДЦП). Данный вид терапии способствует расширению двигательного опыта ребенка, улучшению функции дыхания, функционирования всех систем организма. ДЦП характеризуется наличием двигательных нарушений различной степени с вовлечением верхних и нижних конечностей, наличием спастичности и ригидности мышц, формированием вторичных осложнений в виде контрактур и деформаций суставов. Наиболее частыми нарушениями при выполнении двигательных действий в воде являются нарушение мышечного тонуса, ограничение произвольных движений, нарушение равновесия и координации, несогласованность движений рук и ног. Двигательные нарушения проявляются как при ходьбе по дну бассейна, так и при свободном плавании и выполнении заданий на захват предмета.
С октября 2019 года на базе ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» совместно с ООО «ПРОП МП «Ортез» проводится апробация использования индивидуально изготовленных аппаратов ортопедических на голеностопный и лучезапястный суставы детям с различными формами церебрального паралича. Изделия несколько отличаются от аппаратов, применяемых в повседневной жизни пациентов с поражениями опорно-двигательного аппарата, выполнены индивидуально из термопластичного материала, все детали, включая голеностопный и лучезапястный шарниры, изготовлены из упругих полимерных материалов, заклепки так же изготовлены из прочного полимерного материала. Внутренняя поверхность изделий покрыта бактерицидным слоем. Подошвенная часть аппарата на голеностопный сустав имеет прорезиненный слой, позволяющий избежать проскальзывание ребенка в период нахождения в воде. В проекте принимают участие 9 детей с ДЦП в возрасте от 5 до 10 лет со спастической диплегией или гемипарезом, а также с монопарезом, уровень нарушения по GMFCS I-III. Выраженные проблемы с функционированием верхней конечности отмечены у 3 детей, с функционированием одной или обеих нижних конечностей – у 2 детей, в равной мере верхней и нижней конечности одной стороны – у 4 детей. В рамках стационарного лечения все дети получают не менее 5 занятий гидротерапии в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии», затем посещают бассейн 2 раза в неделю в амбулаторном режиме. Занятия проводятся под руководством инструктора-методиста. Продолжительность каждого занятия 45 мин. Температура воды измеряется перед каждым занятием и поддерживается на уровне 30-32 град, что очень важно для снижения рефлекторной возбудимости и спастичности мышц. Помимо специализированных ортезов на пораженные конечности, в занятиях используется различное оборудование: круги, нудлы, доски для плавания. В занятии используются различные упражнения на развитие общей активности, координации, выносливости, также блок специализированных упражнений в зависимости от ведущей проблемы двигательного нарушения ребенка.
В результате занятий отмечена тенденция к снижению уровня спастичности по шкале Эшворт, положительная динамика изменения мышечного тонуса по шкале Тардье в виде уменьшения времени сопротивления пассивному давлению и увеличению амплитуды движения в суставах у 3 детей, отсутствие изменений мышечного тонуса у 6 детей. По данным гониометрии отмечено увеличение угла тыльной флексии голеностопного сустава в пределах 5-10 градусов у всех занимающихся, увеличение супинационной способности предплечья в пределах 5-10 град у 4 человек, без изменения у 3. В процессе занятий 2 человек испытывали дискомфорт во время использования лучезапястного ортеза.
Таким образом, применение специализированных ортезов для гидротерапии у детей с двигательными нарушениями повышает уровень мотивации ребенка к развитию и совершенствованию движений во время занятия, улучшению функции равновесия в воде, увеличению координации в сочетанной работе верхних и нижних конечностей.
Материал подготовили Жеребцова В.А. и Ушакова С.Г.
