Абдукто-плано-вальгусная деформация стоп — одна из наиболее часто встречающихся ортопедических патологий у детей и подростков. В последние десятилетия активно совершенствуются различные методы хирургических вмешательств при данной патологии. Однако, несмотря на разнообразие оперативных подходов, существует большое количество противоречий, касающихся целесообразности и успешности применения той или иной операции.
Одной из признанных хирургических методик лечения абдукто-плано-вальгусной деформации стопы является операция по методу Эванса. Данное вмешательство позволяет устранить смещение таранной кости и удлинить латеральный край стопы для коррекции наружной девиации переднего отдела. Авторами проведено исследование с целью усовершенствования методики остеотомии пяточной кости по Эвансу путем использования кастомизированных фиксаторов пяточной кости.
В Центре детской ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» проведено хирургическое лечение 30 пациентов (42 стопы) от 9 до 15 лет с абдукто-плано-вальгусной деформацией стоп. Девочки составили 20 % (6 детей), мальчики — 80 % (24 ребенка). Сроки наблюдения — от 6 мес. до 3 лет. Средний возраст на момент операции был 12,75 ± 0,47 года. Хирургическое лечение заключалось в латеральной удлиняющей остеотомии пяточной кости. В 33 случаях операция выполнена в общепринятом варианте по методу Эванса с фиксацией спицами, в 9 случаях — с использованием кастомизированной конструкции для остеосинтеза пяточной кости.
Критерии включения
Возраст старше 8 лет. Абдукто-плано-вальгусная деформация стоп II степени со следующими рентгенометрическими показателями: угол продольного свода — 135–160°, увеличение таранно-плюсневого угла >5° (нарушение линии Shade), уменьшение угла наклона пяточной кости <15°, угол таранно-пяточной дивергенции в боковой проекции — 40–50°, угол таранно-пяточной дивергенции в прямой проекции >40°, вальгусное отклонение пяточной кости >10° в сочетании с отведением, абдукцией переднего отдела (угол между латеральной частью пяточной кости и V плюсневой костью >5°). Пациенты, не подвергавшиеся хирургическому лечению ранее.
Критерии исключения
Возраст до 8 лет, вертикальное положение таранной кости, наличие таранно-пяточных и пяточно-ладьевидных коалиций, величина угла между латеральной частью пяточной кости и V плюсневой костью <5°. Пациенты, подвергавшиеся хирургическому лечению ранее.
Методы исследования: клиническое обследование (оценка жалоб, выяснение анамнеза заболевания), рентгенологическое обследование, компьютерная томография, а также экспериментальные (механико-прочностные) исследования.
Все пациенты жаловались на нарушение походки, быструю утомляемость, боли при длительной физической нагрузке. При осмотре выявляли снижение или отсутствие продольного свода с выпуклостью подошвенной поверхности в среднем отделе, западение по наружно-тыльной поверхности стопы, вальгусное отклонение пятки (больше 10°), поперечную гипермобильность в среднем отделе стопы, отведение переднего отдела (симптом «подглядывающих пальцев»).
Рентгенологическое обследование проводили всем пациентам до начала лечения, сразу после операции (первые сутки), затем через 3, 4, 6, 9, 12, 18, 24 и 36 мес. Рентгенографию стоп выполняли стоя (под нагрузкой) в прямой и боковой проекциях, а также в проекции Saltzman. Для оценки анатомических изменений стопы наиболее значимыми были угол продольного свода, угол наклона пяточной кости, угол таранно-пяточной дивергении в прямой проекции, таранно-плюсневый угол (деформация линии Shade), угол между латеральной частью пяточной кости и V плюсневой костью, угол вальгусного отклонения пяточной кости.
Результаты исследования
Благодаря усовершенствованной методике остеотомии пяточной кости по Эвансу с применением специального кастомизированного фиксатора удалось осуществить необходимую коррекцию в 100 % случаев. Срок восстановления целостности пяточной кости сократился в среднем на 30 % (p < 0,05). Период восстановления опоры уменьшился практически на 45 % (p < 0,05).
Таким образом, использование специального кастомизированного фиксатора при выполнении остеотомии пяточной кости по Эвансу позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения детей с абдукто-плано- вальгусной деформацией стоп.
Операция по методу Эванса хорошо себя зарекомендовала при коррекции редуцируемой плоско-вальгусной деформации стопы с отведением переднего отдела и поперечной гипермобильностью в среднем отделе стопы. Остеотомия пяточной кости позволяет корригировать сразу три деформации — устранить отведение переднего отдела стопы, поднять свод и центрировать ось пяточной кости. Поскольку коррекцию проводят сразу в нескольких плоскостях, то очень важен точный математический расчет, благодаря которому удается осуществить полную коррекцию всех элементов деформации.
Источник: О.В. Кожевников, И.В. Грибова, С.Э. Кралина. Первый опыт использования кастомизированных фиксаторов при хирургическом лечении абдукто-плано-вальгусной деформации стоп у детей. Журнал «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста». Том 8, № 3 (2020). С. 293-303.
