Поздняя осень – сезон подъема заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями и гриппом. Одним из основных проявлений заболевания является кашель. Мы поговорили с заместителем директора по поликлинической работе, врачом педиатром Медведевой О.В. о природе кашля, основных причинах и задали ряд других интересных вопросов.
Что такое кашель?
Кашель является одной из наиболее распространенных проблем, с которой родители обращаются к педиатру. Симптом кашля может быть проявлением как серьезной патологии дыхательной системы, так и проявлением других различных заболеваний ребенка внелегочного происхождения. Наиболее часто кашель возникает как защитный механизм при попадании различных химических и физических инородных частиц в верхние дыхательные пути, при очищении дыхательных путей от избыточного секрета, образующегося при воспалении в бронхах. Кашель является важнейшим симптомом заболеваний органов дыхания.
Кашель – это рефлекторный акт, возникающий в результате раздражения слизистой оболочки дыхательных путей и представляющий собой форсированный, «взрывной» выдох.
Каковы основные причины кашля?
Воспаление и инфильтрация слизистой оболочки дыхательных путей при респираторных заболеваниях (ринит, синусит, аденоидит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и другие).
При рините, синусите и аденоидите, гранулезном фарингите кашель связан с раздражением кашлевых рецепторов придаточных пазух носа и гортани. При выраженном затруднении носового дыхания – со стеканием слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки. Навязчивый кашель характерен для хламидийной и микоплазменной инфекции. При ларингите кашель носит грубый «лающий» характер, при присоединении стеноза (синдром крупа) развивается одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки за счет затруднения вдоха.
При трахеитах беспокоит сухой кашель с чувством саднения за грудиной. При бронхитах кашель более глубокий, может быть сухим или с отделением мокроты. Одновременно в легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. При обструктивном компоненте появляются сухие свистящие хрипы.
При пневмонии в начале заболевания кашель может быть сухой, но очень скоро кашель становится влажным с отделением мокроты, в легких возникают локальные влажные хрипы и притупление легочного звука над областью воспаления.
При бронхиальной астме развивается аллергическое воспаление и, как следствие, возникают бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенная продукция бронхиального секрета. Картина заболевания типична: одышка с затруднением выдоха, свистящее дыхание, кашель, приступы удушья.
При вдыхании (аспирации) инородного тела – эпизод внезапно развившегося приступа кашля. При беседе с родителями – указание на игру с мелкими предметами, употребление в пищу семечек, орехов и т.д.
Причиной длительного изнуряющего кашля может быть коклюш. Характерен приступообразный кашель (в том числе ночной) с репризами. Для подтверждения диагноза необходимо серологическое обследование.
При забросе кислого содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагальный рефлюкс) происходит частичное попадание желудочного содержимого в верхние дыхательные пути. При обследовании выявляется преимущественно ночной характер кашля, симптомы поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
Психогенный кашель относится к числу более редких причин, чаще он возникает у детей с повышенной возбудимостью в ответ на психотравмирующие ситуации.
Достаточно редко кашель может быть связан с раздражением других рефлексогенных зон, например, возникающий при патологии наружного слухового прохода (серные пробки), острый средний отит.
Другие редкие причины кашля включают опухоль, аневризму аорты за счет сдавления дыхательных путей (трахеи и бронхов) увеличенными лимфоузлами. Кашель сопровождает болезни сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность с развитием повышения давления в легочной артерии, перикардитах и т.д.). Прием некоторых лекарственных препаратов, курение тоже могут быть причиной кашля. Периодически возникающие приступы кашля могут быть связаны с миграцией личинок аскарид, при массивном заражении токсокарами, токсоплазмозе.
Через какое время от начала заболевания у ребенка с симптомами кашля родителям следует обратиться к врачу для углубленного обследования?
Большинство детей осматриваются педиатром первично в связи с подъемом температуры, отеком слизистой носа и непродуктивным навязчивым кашлем, нарушающим сон и питание в раннем возрасте. При адекватном лечении, благоприятном течении болезни кашель становится более глубоким и влажным. Через 2-3 недели состояние больного полностью восстанавливается. Важно выяснить, как долго ребенок кашляет, переносил ли оно респираторную инфекцию, если родители могут вспомнить, после чего возник кашель.
При сохраняющейся лихорадке более 5-ти дней, повторном подъеме температуры, усилении кашля необходим повторный осмотр с коррекцией терапии, назначением этиотропного лечения.
Заболевание продолжительностью до 3-х недель расценивается как острое. При сохранении кашля более 3-х недель необходимо угубленное обследование.
Что включает план обследования больного?
На первом этапе физикальное обследование, клинический анализ крови, консультация ЛОР-врача, при необходимости рентгенологическое исследование легких, придаточных пазух, носоглотки.
На втором этапе проводят дополнительные обследования: спирография с пробой с бронхолитиками, провокационные пробы с физической нагрузкой, метахолином, аллергологическое обследование, исключение паразитарной и глистной инвазии. При подозрении на коклюш, атипичные возбудители – серологическое исследование. При наличии показаний – фибробронхоскопия, компьютерная томография или магнитно-резрнансная томография, эзофагогастродуоденоскопия.
Как часто можно проводить рентгенологическое обследование ребенка?
Проведение рентгенологических исследований не имеет ограничений, если есть показания к их проведению.
Что такое мокрота?
Мокрота – патологический гелеобразный секрет дыхательных путей, выделяемый при кашле или отхаркивании. Скопление мокроты не только влияет на дренажную функцию бронхов, но и подавляет местные иммунологические процессы, то есть ослабляет комплекс защиты органов дыхания.
К каким осложнениям может привести длительно сохраняющийся кашель?
Обычный кашель при вирусных заболеваниях не вызывает серьезного изменения в состоянии больного. Мучительный кашель, продолжающийся более 3-х недель, требует углубленного обследования. Длительно сохраняющийся кашель нарушает качество жизни больного, дети плохо спят, становятся раздражительными, появляются головные боли за счет гипоксии мозга, возможно развитие недержания мочи, кала.
Какие препараты наиболее часто используются при лечении кашля?
В зависимости от основной причины кашля применяется этиотропное лечение, отхаркивающие и муколитические препараты, противовоспалительная терапия (антибиотики), антигистаминные препараты, бронхолитики.
К отхаркивающим препаратам относятся средства рефлекторного действия (препараты лекарственных растений, натрия бензоат, тепингидрат, апоморфин, ликорин, эфирные масла). Эти препараты возбуждают рецепторы нервных окончаний в желудке с последующей активацией центров рвоты и кашля в продолглватом мозге и развитием гастропульмонального рефлекса. В результате активизируется продвижение мокроты из нижних отделов дыхательных путей. Растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Возможны различные аллергические реакции. У детей отхаркивающие препараты нужно применять с большой осторожностью, так как избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к рвоте и аспирации, особенно у детей раннего возраста. Анис, солодка, душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у ребенка диареи, неустойчивого стула. Отхаркивающие препараты прямого действия (йодиды, гидрокарбонат натрия и др.), всасываясь в кишечнике, активно выделяются слизистой бронхов и стимулируют секрецию бронхиальных желез. Использование этих препаратов в педиатрии ограничено, к тому же у многих из них неприятный вкус.
В настоящее время наиболее широко используют муколитические препараты. Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов.
