Новые технологии в медицине

ch4



Проведение ботулинотерапии под УЗИ-контролем

Инъекции ботулинического токсина типа А (БТА) в настоящее время —  общепризнанный компонент комплексного лечения пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП). Из всех используемых в настоящее время методов коррекции локальной спастичности у детей с церебральным параличем ботулинотерапия обладает наиболее высоким уровнем доказанной эффективности и безопасности (уровень «А»).

Препарат вводят в оптимальной, индивидуально рассчитанной дозе, в спастичные мышцы. Действие препарата происходит локально и основано на временном местном блокировании передачи нервного импульса от нерва к мышце, что и приводит к снижению спастичности. Современная концепция ботулинотерапии при детском церебральном параличе подразумевает использование многоуровневых инъекций БТА в группы мышц, расположенные в разных анатомических областях и выполняющих различные функции.

Все специалисты Центра прошли обучение и сертификацию по вопросам применения препаратов ботулинического токсина типа «А» в ведущих отечественных и зарубежных клиниках. На сегодняшний день одним из наиболее удобных, безопасных и безболезненных (что особенно актуально в педиатрии) признан метод определения мышц и инъекции ботулотоксина под УЗИ-контролем. Несомненно, эффективность ботулинотерапии напрямую зависит от правильного выбора мышц-мишеней и точного введения препарата в выбранные мышцы.

До настоящего времени в нашем Центре был доступен УЗИ-контроль c помощью  стационарного аппарата УЗИ  SonoScape S8, что требовало привлечения врача функциональной диагностики. С применения в работе портативного УЗИ датчика PHILIPS Lumify с возможностью подключения к любому мобильному устройству, у специалистов расширилась возможность применения УЗИ-контроля при проведении ботулинотерапии.

ch4



Акустическая импедансометрия

В структуре ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» функционирует Детский сурдологический центр, где можно пройти комплексное обследование состояния органа слуха. Одной из методик, имеющих высокую диагностическую ценность, является акустическая импедансометрия.

Акустическая импедансометрия – метод исследования, основанный на измерении акустического сопротивления (или акустической податливости) звукопроводящих структур периферической части слухового анализатора. В клинической практике чаще всего используют две методики импедансометрии – тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.

Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Это быстрый и неинвазивный метод диагностики таких заболеваний как экссудативный средний отит, адгезивный отит, отосклероз и тд.

С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

30 июня 2020 года Центре для замены медицинского оборудования и усовершенствования применяемой технологии был введен в эксплуатацию  импедансный аудиометр «Titan (Interacoustics A/S)».

«Titan (Interacoustics A/S — это  многофункциональный  прибор, отличающийся компактностью, малым весом, большим набором диагностических методик. Кроме тимпанометрии и акустической рефлексометрии, возможно проведение других диагностических тестов: тесты распада рефлекса, тест Евстахиевой трубы, тесты задержки и распада акустического рефлекса.

Диагностика импедансным аудиометром «Titan» может проводиться у детей любого возраста, в том числе в периоде новорожденности, так как методика абсолютно безболезненна, а полученные в результате ее проведения данные необходимы для постановки верного диагноза и подбора грамотного лечения.

ch4



Новое современное оборудование

29 июня 2020 года в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» состоялось долгожданное событие – ввод в эксплуатацию нового аппарата экспертного класса для проведения ультразвуковых исследований Philips Affiniti 70.

Ультразвуковой аппарат Philips серии Affiniti отвечает всем современным требованиям ультразвуковой диагностики: высокая разрешающая способность, качественное трехмерное изображение, включая изображение в труднодоступных зонах, возможность ведения базы данных пациентов, наличие специальных методик: эластографии, исследования периферических нервов, слюнных желез, коленных и тазобедренных суставов, триплексное сканирование транскраниальных артерий головного мозга, а также обеспечение УЗИ контроля при проведении ботулинотерапии и многое др.

Использование в работе такой ультразвуковой системы является залогом качественной ранней объективной диагностики и успешного лечения.

ch4



Модернизация и дооснащение медицинского оборудования

В конце 2017 года в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» проведено дооснащение и усовершенствование комплекса роботизированной механотерапии Локомат, что существенно расширило возможности использования этого высокотехнологического оборудования в медицинской реабилитации детей старшего возраста. Это позволяет совершенствовать преемственность в проведении комплексной медицинской реабилитации детей разного возраста с 1, 2 и 3 классом функционирования по международной шкале GMFCS.

Очень важным аспектом модернизации стала возможность применения так называемого модуля FreeD, позволяющего повысить эффективность роботизированной терапии благодаря функции переноса веса тела и активации равновесия посредством боковых и вращательных движений таза, тем самым приближая тренировки в системе к реальной ходьбе.

ch4



Магнитно-резонансная томография для ранней диагностики ДЦП

Магнитно-резонансная томография — объективный метод нейровизуализации при патологии нервной системы у детей.

Применение МРТ для обследования пациентов с перинатальным поражением центральной нервной системы позволяет выявить структурные изменения головного мозга, ассоциированные с ДЦП и формирующимся ДЦП: кистозно-атрофические изменения, кальцинаты вещества головного мозга, врожденные пороки развития головного мозга. Также использование метода МРТ у недоношенных детей позволяет определить перивентрикулярнаю лейкомаляцию, атрофическую вентрикуломегалию, что имеет серьезный неврологический прогноз с высокой частотой формирования церебрального паралича.

В ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» ежегодно проводится около 5000 МРТ-исследований, из них 120-130 — с контрастным усилением. Для детей раннего возраста, а также для пациентов с когнитивными нарушениями, данные исследования проводятся с анестезиологическим пособием (240-260 исследований в год).

В структуре выявленной патологии наиболее значимыми являются

· Кистозно-глиозные изменения вещества головного мозга различного происхождения 32.6%
· Ликворные кисты различной локализации 29.9%
· Гидроцефалия 15.7%
· Врожденные пороки развития головного и спинного мозга 5.3%
· Новообразования 2.9%
· Атрофия вещества головного мозга 2.5%
· Демиелинизирующие заболевания головного мозга 1.8%
· Артерио-венозные мальформации 1.6%

С мая 2016 года с целью ранней диагностики в Центре используются возможности диффузно-тензорной МРТ (трактографии), которая позволяет:

· оценить повреждения трактов при кистозно-глиозных изменениях (перинатально-обусловленного, гипоксически-ишемического генеза, посттравматического и постоперационного характера) с обоснованием относительного прогноза по восстановлению трактов;
· проводить дифференциальную диагностику при оценке очагов демиелинизации при РС;
· оценить характер роста объемных образований в веществе головного мозга (инфильтративный и узловой тип роста) и степени поражения проводящих путей.

Таким образом магнитно-резонансная томография является методом с высоким уровнем доказательности и позволяет на ранних этапах установить этиологическую структуру заболевания.

ch4



Трактография — новая технология в арсенале магнитно-резонансных исследований нашего Центра

В ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» начато внедрение новой инновационной диагностической методики магнитно-резонансного исследования – трактографии.

Трактография головного мозга — диагностический метод, основанный на диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ МРТ), позволяющий визуализировать ориентацию и целостность проводящих путей головного мозга.

К примеру, ДВ МРТ можно использовать для ранней диагностики повреждения головного мозга разной этиологии. Кроме того, трактография дает дополнительную информацию о развитии головного мозга. ДВ МРТ может быть полезна при диагностике многочисленных заболеваний белого вещества головного мозга. Например, при травме, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях головного мозга, фокальной эпилепсии, рассеянном склерозе, туберозном склерозе, болезнях Паркинсона и Альцгеймера, ВИЧ-инфекции, болезни Краббе, церебральной адренолейкодистрофии, алкогольной или гипертонической энцефалопатии, митохондриальных энцефаломиопатиях и некоторых других заболеваниях.

ch4



Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

В структуре ГУЗ ТО «Тульская областная детская психоневрологическая больница» с 2011 г. функционирует Центр нервно-мышечной патологии. Заведующая центром – Симонова Е.Н., врач функциональной диагностики, член РОО «Общество специалистов по нервно-мышечным болезням». Специалистами центра накоплен опыт по различным аспектам функциональной диагностики заболеваний периферической и центральной нервной системы, в том числе их редких (орфанных) форм у детей,  проводится оценка нарушений надсегментарной регуляции мышечного тонуса, исследование потенциалов двигательных единиц у детей (в т.ч. грудного возраста) для подтверждения (или исключения) нервно-мышечной патологии.

В центре нервно-мышечной патологии проводятся все виды электронейромиографических исследований, включая игольчатую ЭМГ, а также вызванные потенциалы головного мозга (слуховые, зрительные, соматосенсорные), а также транскраниальная магнитная стимуляция.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) сравнительно новый (в России с 1989 г.) метод неинвазивной стимуляции структур головного и спинного мозга и нисходящих проводящих путей для оценки функционального состояния (проводимости и возбудимости) кортико-спинального (пирамидного) тракта, зрелости кортико-спинального тракта у детей, а также для диагностики корешковых поражений. При исследовании ТМС определяется время центрального моторного проведения, характеристики вызванного моторного ответа (порог, амплитуда, латентный период, форма и др.), анализируются процессы возбуждения и торможения в мозге (период молчания, транскаллозальное торможение, внутрикорковое торможение и возбуждение).

Противопоказания к ТМС. Наличие у пациента больших металлических предметов (например, титановые пластины в черепе) в области действия магнитного поля и на расстоянии ближе, чем 20 см от него, является абсолютным противопоказанием к проведению обследования. Небольшие объекты из металла или нестальные клипсы для аневризм не являются противопоказанием, если они расположены в 2-3 см от зонда.

Не рекомендовано проведение транскраниальной магнитной стимуляции пациентам с эпилепсией или психическими расстройствами; при наличии кардиостимулятора; большой аневризмы сосудов мозга или перенесенной ранее трансплантации магистральных сосудов головы.