Архив рубрики: Полезные статьи

ch4



Мониторинг ночного сна

Мониторинг ночного сна является наиболее информативным видом ЭЭГ исследования, своего рода «золотой стандарт», в случае наличия показаний. При этом виде исследования фиксируется продолжительный участок бодрствования перед засыпанием, дремота, собственно ночной сон, пробуждение. Проведение ЭЭГ мониторинга сопровождается видеофиксацией. Видеооборудование включает в свой состав инфракрасный прожектор, что делает возможным видеозапись прекрасного качества в полной темноте.

Читать далее

ch4



Рентгенодиагностика болезни Осгуда-Шлаттера

 Остеохондропатии – это целая категория заболеваний опорнодвигательного аппарата, которые поражают определенные участки длинных трубчатых костей. Как правило, подвержены заболеванию те части кости, к которым прикрепляются сухожилия мышц. Остеохондропатии поражают в основном детей и подростков, у взрослых эта патология практически не встречается.

Одна из самых распространенных форм этой патологии – это болезнь Осгуда-Шлаттера, когда поражается бугристость большеберцовой кости. К этому месту прикрепляется связка надколенника. У детей и подростков все кости имеют зону роста, за счет которой конечность увеличивается в длину. Эта область располагается между эпифизами (дистальным или латеральным) и диафизом, а называется она апофиз. Именно в этом месте и находится бугристость.

Апофиз имеет отдельное кровоснабжение, и в период интенсивного роста ребенка кровеносные сосуды отстают в росте, то есть костная ткань растет быстрее. Это приводит к развитию гипоксии большеберцовой кости в области бугристости, к нехватке кислорода и питательных веществ, что делает структуру этого костного образования очень хрупкой и склонной к повреждению.

Если в этот период ребенок подвержен физическим перегрузкам, уязвимое место большеберцовой бугристости поддается постоянной микротравматизации, что вызывает специфическую защитную реакцию организма. В данной области развивается асептическое воспаление (некроз) и активизируются процессы оссификации еще не до конца сформированной бугристости. Вследствие таких нарушений наблюдается чрезмерное разрастание костной ткани в этой зоне, что внешне проявляется формированием шишки под коленом у ребенка. Процесс может быть односторонним, но чаще поражение двухстороннее. У мальчиков остеохондропатия встречается чаще, чем у девочек.

Основной пик заболеваемости наблюдается у детей 11-14 лет и встречается примерно в 13% всех детей, которые активно занимаются спортом.

В большинстве случаев заболевание протекает полностью бессимптомно и отличается доброкачественным характером, а выявляется случайно – при рентгенологическом обследовании по другому поводу. Но встречаются и клинические ситуации, когда болезнь проявляет свои симптомы и причиняет массу неудобств пациенту: боль, усиливающаяся при движении, отечность в месте бугристости, деформация

Как правило, течение болезни Осгуда-Шлаттера доброкачественное и к моменту 21-23 лет (именно в этот период окончательно закрываются все зоны роста в костях) все патологические симптомы исчезают. У некоторых пациентов может остаться безболезненная шишка под коленом, которая никак не отражается на функции коленного сустава и нижней конечности в целом.

Чаще всего диагностика заболевания не вызывает никаких трудностей. При типичных симптомах недуга, соответственном возрасте пациента, при наличии описанных выше факторах риска патологии диагноз можно установить сразу после осмотра ребенка.

Ведущим методом диагностики болезни Осгуда-Шлаттера является рентгенография коленного сустава в боковой проекции. В норме на снимках ядра окостенения бугристостей начинают появляться в 9-12 лет в виде одной или нескольких, возможно разнокалиберных точек удлиненно-овальной формы окруженные тоненькими замыкательными пластинками, постепенно они увеличиваются и срастаются между собой, а в впоследствии и с передней поверхностью большеберцовой кости. Бывает очень сложно отличить норму от патологии, т.к. при болезни Осгуда-Шлаттера основной признак — фрагментация и смещение бугристости. Между ней и передней поверхностью большеберцовой кости ростковая зона равномерная. Признаками остеохондропатии являются неравномерность ростковой зоны, смещение точек окостенения, чаще кпереди, дополнительные костные фрагменты в нетипичных местах, нечеткие контуры ядер окостенения, неоднородная структура костей, затемнение нижнего выступа ромбовидного пространства.

Для правильной диагностики необходимы достаточный опыт, квалификация врача-рентгенолога, высококачественные рентгенограммы, т.к. вовремя начатое и адекватное лечение ведет излечению процесса, профилактике вторичных осложнений (бурсит, артрит, артроз), избавления от косметического дефекта (шишки), особенно у девочек.

В более тяжелых диагностических ситуациях прибегают к таким методикам обследования, как МРТ и/или КТ. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование коленного сустава и прилегающих мягких тканей.

 

ch4



Подготовка ребенка к аудиологическому обследованию (регистрация КСВП /ASSR)

Основной метод объективного исследования слуха у детей раннего возраста — регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Суть метода — это регистрация ответа, возникающего в слуховых путях в ответ на звуковые  стимулы. Читать далее

ch4



ch4



ОТКРЫТОЕ ОКНО – опасность для ребенка! Уважаемые родители!


Ежегодно с наступлением весны отмечается рост несчастных случаев, которые связанны с выпадением маленьких детей из окон. В большинстве случаев дети получают тяжелую сочетанную травму, которая сопровождается черепно-мозговыми травмами, повреждением центральной нервной системы, конечностей, костей, внутренних органов (разрывом печени и селезенки), что требует длительного лечения и восстановления, которое может исчисляться неделями, а то и месяцами. Иногда ребенок так и не может полностью восстановить здоровье и остается инвалидом на всю жизнь. Нередки случаи, когда ребенок умирает на месте или по дороге в больницу.
Падение из окна — является одной из основных причин детского травматизма и смертности, особенно в городах. Дети очень уязвимы перед раскрытым окном из-за естественной любознательности.
Чтобы избежать несчастного случая, связанного с падением ребенка из окна, необходимо придерживаться следующих правил:
• Открывая окна в квартире и проветривая помещение, убедитесь, что ребенок при этом находится под присмотром.
• Во время проветривания открывайте фрамуги и форточки. Если Вы все же открываете окно, то не открывайте его больше чем на 10 см, для этой цели поставьте ограничители.
• Не разрешайте ребенку выходить на балкон без сопровождения взрослых.
• Никогда не оставляйте спящего ребенка одного в квартире. Малыш может проснуться и полезть к открытому окну.
• Отодвиньте всю мебель, включая кровати, от окон. Это поможет предотвратить случайное попадание малыша на подоконник.
• Не показывайте ребенку, как открывается окно. Чем позднее он научиться открывать окно самостоятельно, тем более безопасным будет его пребывание в квартире.
• Не учите ребенка подставлять под ноги стул или иное приспособление, чтобы выглянуть в окно или заглянуть на улицу с балкона. Впоследствии, действуя подобным образом, он может слишком сильно высунуться наружу и выпасть из окна (с балкона).
• Большую опасность представляют москитные сетки: ребенок видит некое препятствие впереди, уверенно опирается на него, и в результате может выпасть вместе с сеткой, которая не рассчитана на вес даже самого крохотного годовалого малыша.
• Если ребенок 5-7 лет боится оставаться в квартире один, не оставляйте его даже на короткое время. Зачастую, чувствуя страх, дети выглядывают в окно или с балкона, надеясь увидеть родителей, что может повлечь их падение с балкона.
• Не пренебрегайте средствами детской защиты на окнах: металлопластиковые окна в доме, где есть ребенок, необходимо оборудовать специальными устройствами, блокирующими открывание окна.
• Тщательно подбирайте аксессуары на окна. В частности, средства солнцезащиты, такие как жалюзи и рулонные шторы должны быть без свисающих шнуров и цепочек. Ребенок может с их помощью взобраться на окно или запутаться в них и спровоцировать удушье.
Ребенку хватает всего 30 секунд, чтобы открыть окно!
Чтобы избежать беды — сделайте ваше окно безопасным!
Жизнь наших детей бесценна…

 

ch4



Профилактика аспирации при кормлении детей с тяжелой формой ДЦП

Детский церебральный паралич – это группа не прогрессирующих расстройств движения и поддержания позы, связанных с перинатальным поражением головного мозга плода или новорожденного, нарушающих функциональную активность ребенка. У многих детей с церебральным параличом наблюдаются трудности при приеме пищи.

Признаки аспирации (на что обратить внимание):

  • слюнотечение или неспособность сглатывать слюну
  • выпадение пищи изо рта во время еды
  • кашель или покашливание до, во время или после еды
  • изменение качества голоса во время или после глотания
  • затрудненное дыхание, прерывистое во время глотания
  • затруднение при глотании
  • срыгивание

Как кормить больного малыша?

Во-первых, надо следить за его позой. Ребенок не может глотать, если его голова и шея находится в неправильном положении по отношению друг другу. Он давится пищей, если ест лежа или сидя  с опущенной вниз головой. Поэтому перед кормлением, прежде всего надо правильно его посадить. Если голова ребенка откидывается назад или наклоняется вперед, то ему необходима определенная поддержка. Ребенка усаживают в специальный стул с поручнями: ноги под прямым углом к туловищу, стопы опираются на подставку под углом 90 градусов, голова и шея – в прямой линии с подбородком, слегка наклонена к груди. Если ребенок сидит неустойчиво, его фиксируют специальными ремнем, полотенцем или пеленкой на уровне бедер.

Во-вторых, нужно создать очень спокойный, доброжелательный настрой. Иногда при кормлении ложкой ребенок слишком плотно сжимает рот, поэтому ложку лучше помещать в боковую часть рта или использовать специальную адаптивную посуду.

Кормящий должен сидеть или впереди, или рядом с ребенком. Он может также посадить ребенка к себе на колени, спиной или лицом к себе.

Если ребенка кормят из бутылки, важно, чтобы его руки придерживали бутылочку или находились на ней. Нельзя кормить ребенка при запрокинутой назад голове.

ch4



Плавание как первый шаг к независимости в воде и впоследствии на суше

Активность в воде приносит колоссальную пользу организму ребенка: механические свойства воды, как плавучей базы, эффективно влияют на двигательный прогресс, усиливают тем самым физические, коммуникативные и терапевтические аспекты обучения.

Плавучесть позволяет ребенку легко изменять позицию в пространстве, что положительно влияет на вестибулярную систему; улучшается контроль положения тела и стабилизируется психоэмоциональное состояние. Посредством изменения гравитации тела и перераспределения давления в воде, плавание стимулирует ЦНС ребенка.

Общеизвестно, что сопротивление воды в 12 раз больше сопротивления воздуха, что требует от пациента гораздо больших физических усилий при выполнении тех же движений на суше. Но особенно примечательно то, что при этом организм не чувствует такого напряжения как при работе на суше — какие бы движения дети не делали, они кажутся более легкими, более плавными.

Кроме того, улучшаются аэробные возможности организма, мышцы укрепляются, а связки и суставы становятся со временем более гибкими. В довершение всего, вода оказывает комплексное воздействие на организм, нормализуя нервную систему: она снимает стресс, напряжение и поднимает настроение.

Когда ребенок делает первые шаги в воде, для него особенно важно научиться реагировать на изменение окружающей среды. Ключ к этому – постепенная адаптация и контроль дыхания.

Чтобы избежать попадания воды в органы дыхания, необходимым этапом является обучение задержке дыхания на вдохе.

Применение статических упражнений активизирует мышечный аппарат и стабилизирует суставы, что создает основу для дальнейшего обучения плаванию.

Постепенно переходя от контроля над положением тела и нормализации мышечного тона к активным движениям в воде, мы способствуем переходу ребенка на качественно новый уровень физического развития.

Выполняя алгоритм подготовки к занятиям в бассейне, ребенок учится вести себя определенным образом, взаимодействовать с другими детьми, т.е. занятия помогают также социализации ребенка.

Водная среда мобилизирует ребенка, заставляя его концентрироваться, выполняя движения. Происходит процесс определения цели – научиться держаться на воде.

Ребенок стремиться освоить новую среду и в контакте с педагогом вовлекается в процесс постепенного перехода на совершенно новый уровень социальной активности, ведущей к независимости и самостоятельности в дальнейшей жизни.

ch4



Полисомнография

Полисомнография — исследование сна пациента с использованием специализированных компьютерных комплексов.

Полисомнография – это метод исследования работы организма человека в период сна, позволяющий выявить причину его нарушения. Это один из наиболее щадящих методов диагностики: безболезненный, да и практически не ощущаемый пациентом, поскольку во время исследования пациент спит.

Для детей показаниями к полисомнографии являются:

  • синдром дефицита внимания и гиперактивности;
  • плохая способность к обучению;
  • навязчивые стереотипии при засыпании и после пробуждения (например, раскачивания в кроватке или другие, повторяемые многократно, однообразные движения);
  • тики;
  • заикание;
  • вздрагивание во сне;
  • невротические расстройства;
  • энкопрез (недержание кала) у детей дошкольного возраста и старше;
  • задержка физического, интеллектуального и/или речевого развития.

Поскольку мониторинг работы организма во время сна не является инвазивным методом диагностики, абсолютных противопоказаний для его проведения не выявлено. Относительными противопоказаниями являются:

  • острая респираторная вирусная инфекция;
  • острые инфекционные заболевания иной природы;
  • хронические заболевания в стадии обострения.

Полисомнография объединяет в себе сразу несколько методов исследования, проводимых одновременно и включает в себя:

  • ЭЭГ (электроэнцефалографию – 4 канала): исследование электрической активности мозга с целью определения его работы в разные фазы сна;
  • ЭКГ (электрокардиографию) в 1-м отведении: исследование работы сердца – функций возбудимости, проводимости, сократимости;
  • электроокулографию: контроль над движениями глазных яблок;
  • электромиографию: исследование тонуса мышц подбородка;
  • определение ороназального (дыхательного) потока: осуществляется при помощи специальных приспособлений, расположенных в области ноздри или угла рта, фиксирующих температуру вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
  • контроль над дыхательными движениями грудной клетки и живота;
  • контроль над движениями нижних конечностей;
  • пульсоксиметрию: определение степени насыщенности крови кислородом (сатурации);
  • определение положения тела пациента.

Некоторые из этих пунктов исследуются при помощи специальных датчиков, а другие – путем видеосъемки (в комнате, где проводится полисомнография, устанавливают видеокамеру, нередко – с инфракрасной подсветкой, позволяющей получить изображение даже в условиях полной темноты).

Во время сна в работе организма могут происходить всевозможные патологические изменения, которые и фиксирует описываемый нами метод исследования. В частности, это:

  • синдром сонного апноэ (остановка дыхания во время сна);
  • резкие изменения артериального давления в большую или меньшую сторону;
  • аритмии;
  • спазмы мышц (определяются, в том числе, при бруксизме (скрежет зубами));
  • нарушения циркуляции крови;
  • нарушение насыщения крови кислородом;
  • нарушения в деятельности головного мозга (фазы сна, их продолжительность, возможные отклонения);
  • движения той или иной частями тела (в частности, нижними конечностями – при синдроме беспокойных ног);
  • снохождение или сноговорение.

Методика проведения исследования

  • Перед сном пациенту устанавливаются специальные электроды, которые регистрируют все изменения, происходящие в организме во время сна.
  • Процедура проводится в условиях стационара и амбулаторно. В первом случае необходима специально выделенная для проведения полисомнографии комната, в которой находится удобная кровать с возможностью регуляции угла наклона головного и ножного конца для максимального комфорта каждого конкретного пациента. Помимо кровати в комнате могут быть другие элементы мебели для удобства больного, а также кровать для его сопровождающего (без него не обойтись во время исследования ребенка, особенно младшего возраста).
  • Пациент приходит в отделение вечером, непосредственно перед сном. На его кожу накладывают электроды с целью регистрации всех указанных выше параметров (активности мозга, работы сердца и прочих). Датчики устанавливаются таким образом, чтобы причинить пациенту как можно меньше дискомфорта и не помешать его здоровому сну.
  • После наложения электродов пациент засыпает. Весь период сна прибор фиксирует изменения в организме и передает эти данные на компьютер, расположенный в соседней комнате. Кроме того, всю ночь работает видеокамера, которая посылает изображение на тот же компьютер.

После записи показателей начинается обработка данных. Результатом является гипнограмма — кривая, содержащая информацию о структуре сна, качестве и количестве его стадий и фаз. Изучение полученных данных помогает специалисту выявить причины нарушения сна.

 

ch4



Энурез у детей

ЭНУРЕЗ — стойкое непроизвольное мочеиспускание (ночное, дневное или сочетанное), возникающее у ребенка в силу различных причин. Минимальный возраст для установления диагноза «энурез» -составляет 5 лет.

Ночной энурез — недержание мочи в ночное время, во сне; количество эпизодов энуреза за ночь составляет от 1 до 7 раз в неделю. Это наиболее часто встречающийся тип энуреза и составляет 85%, дневной энурез-5%, сочетанный-10%.

Дневной энурез — недержание мочи в дневное время, во сне и в состоянии бодрствования.

Различают первичный и вторичный энурез:

первичный – недержание мочи у ребенка старше 5 лет, при условии отсутствия периода контроля над мочеиспусканием; наблюдается с рождения (80%), без сухих периодов, без органического поражения нервной системы.

вторичный энурез — недержание мочи у ребенка старше 5 лет, у которого ранее отмечался 6-месячный и более период стабильного контроля за опорожнением мочевого пузыря.

Распространенность

Первичный ночной энурез в 5 лет встречается у 10% детей, в 10 лет — у 5%, в 14 лет-2%, в 18 лет-1%; у взрослых-0,5%.

Лица мужского пола страдают первичным ночным энурезом в 1,5 — 2 раза чаще.

Причины первичного ночного энуреза

Наследственная предрасположенность: при наличии энуреза в анамнезе у обоих родителей риск его возникновения у ребенка составляет 70%, а при энурезе у одного из родителей — 40%, если ни один из родителей не имел подобной проблемы — риск составляет 15%. Генетически также детерминированы продолжительность, характер течения и частота эпизодов энуреза.

Заболевания нервной системы: пороки развития головного и спинного мозга, инфекции, травмы; нарушение функционирования центров регуляции мочеиспускания.

— нарушения секреции антидиуретического гормона-вазопрессина.

Заболевания — мочевыделительной системы:

-пороки развития-гипоплазия почки, подковообразная почка, тазовая дистония почки, патологическая подвижность почки и др.

-инфекции –пиелонефрит, паранефрит, уретрит;

— Сопутствующие заболевания-сахарный и несахарный диабет, глистная инвазия, запоры и др.                            

   -Психические расстройства — СДВГ, заикание, нарушение интегративных функций, парциальный психический инфантилизм.

Психотравмирующие ситуации-стрессовые ситуации в семье: развод родителей, рождение еще одного ребенка в семье, испуг, конфликты в школе, ДДУ, резкая смена привычного образа жизни.

80% детей с энурезом -эмоционально лабильны, с заниженной самооценкой;

45% — испытывают чувство одиночества,

12 % детей-агрессивны    

   Другие факторы-существенным фактором возникновения энуреза является длительное использование памперсов. Результатом несвоевременного отказа от памперсов становится задержка развития центров головного мозга, отвечающих за пробуждение ребенка при наполнении мочевого пузыря во время сна.

Не менее важной причиной является отсутствие навыков опрятности у ребенка, такая ситуация может возникать, когда родители не приучают ребенка к пользованию детским горшком.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ.

  1.Оптмизация режима.

Всем детям с энурезом рекомендуется соблюдение определенного режима, который включает ряд мероприятий, способствующих выработке или закреплению условного рефлекса мочеиспускания:

-охранительный режим-исключить стрессы, переутомления, частые и продолжительные просмотры телепередач, гаджеты.

— теплая жесткая постель;

-поддержание теплового комфортного режима, исключить переохлаждения.

-будить ребенка в одно и тоже время до полного пробуждения.

2.Мотивационная терапия-играет важную роль в лечении энуреза, так как обеспечивает более успешные результаты и низкую частоту рецидивов. Мотивация направлена на установление позитивных отношений между ребенком и родителями. Родителям необходимо избавиться от чувства вины своей и ребенка. Нельзя наказывать и ругать ребенка за мокрую постель. После каждого эпизода энуреза следует обязательно менять одежду, постельное белье, причем, лучше, если это сделает сам ребенок.

Практичным и часто используемым методом является заполнение ребенком дневника энуреза, родителям следует не акцентировать внимание на неудачах, но не забывать похвалить и как-либо наградить ребенка за «сухую» ночь. В сочетании с другими методами лечения достигается синергический эффект.

3.Диетотерапия

Ужин за 3 часа до сна, с исключением продуктов, обладающих мочегонным действием: молочных, яблок, огурцов, крепкого чая, кофе. На ужин можно дать яйцо, сухие рассыпчатые каши с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром,1 стакан некрепкого чая.

4.ЛФК для укрепления мышц спины, живота, промежности. Прогулки на велосипеде, коньках, лыжах, плавание.

   6.Медикаментозное лечение: после тщательного обследования и установления окончательного диагноза врач педиатр, невролог, психиатр назначат адекватное лекарственное лечение, физиотерапию.

ВАЖНО! Вопросы диагностики и лечения энуреза чрезвычайно актуальны не только с медицинской, но и с социальной точки зрения, поскольку в большинстве случаев энурез является причиной возникновения серьезных социально-психологических проблем у ребенка.

ПОМНИТЕ! Успех лечения во многом зависит от приверженности родителей к назначенному лечению, от того, как своевременно, правильно и аккуратно выполнят все врачебные рекомендации по профилактике и лечению энуреза у ребенка.

ch4