Архив рубрики: Полезные статьи

ch4



Профилактика аспирации при кормлении детей с тяжелой формой ДЦП

Детский церебральный паралич – это группа не прогрессирующих расстройств движения и поддержания позы, связанных с перинатальным поражением головного мозга плода или новорожденного, нарушающих функциональную активность ребенка. У многих детей с церебральным параличом наблюдаются трудности при приеме пищи.

Признаки аспирации (на что обратить внимание):

  • слюнотечение или неспособность сглатывать слюну
  • выпадение пищи изо рта во время еды
  • кашель или покашливание до, во время или после еды
  • изменение качества голоса во время или после глотания
  • затрудненное дыхание, прерывистое во время глотания
  • затруднение при глотании
  • срыгивание

Как кормить больного малыша?

Во-первых, надо следить за его позой. Ребенок не может глотать, если его голова и шея находится в неправильном положении по отношению друг другу. Он давится пищей, если ест лежа или сидя  с опущенной вниз головой. Поэтому перед кормлением, прежде всего надо правильно его посадить. Если голова ребенка откидывается назад или наклоняется вперед, то ему необходима определенная поддержка. Ребенка усаживают в специальный стул с поручнями: ноги под прямым углом к туловищу, стопы опираются на подставку под углом 90 градусов, голова и шея – в прямой линии с подбородком, слегка наклонена к груди. Если ребенок сидит неустойчиво, его фиксируют специальными ремнем, полотенцем или пеленкой на уровне бедер.

Во-вторых, нужно создать очень спокойный, доброжелательный настрой. Иногда при кормлении ложкой ребенок слишком плотно сжимает рот, поэтому ложку лучше помещать в боковую часть рта или использовать специальную адаптивную посуду.

Кормящий должен сидеть или впереди, или рядом с ребенком. Он может также посадить ребенка к себе на колени, спиной или лицом к себе.

Если ребенка кормят из бутылки, важно, чтобы его руки придерживали бутылочку или находились на ней. Нельзя кормить ребенка при запрокинутой назад голове.

Дата публикации: 12.04.2019

ch4



Плавание как первый шаг к независимости в воде и впоследствии на суше

Активность в воде приносит колоссальную пользу организму ребенка: механические свойства воды, как плавучей базы, эффективно влияют на двигательный прогресс, усиливают тем самым физические, коммуникативные и терапевтические аспекты обучения.

Плавучесть позволяет ребенку легко изменять позицию в пространстве, что положительно влияет на вестибулярную систему; улучшается контроль положения тела и стабилизируется психоэмоциональное состояние. Посредством изменения гравитации тела и перераспределения давления в воде, плавание стимулирует ЦНС ребенка.

Общеизвестно, что сопротивление воды в 12 раз больше сопротивления воздуха, что требует от пациента гораздо больших физических усилий при выполнении тех же движений на суше. Но особенно примечательно то, что при этом организм не чувствует такого напряжения как при работе на суше — какие бы движения дети не делали, они кажутся более легкими, более плавными.

Кроме того, улучшаются аэробные возможности организма, мышцы укрепляются, а связки и суставы становятся со временем более гибкими. В довершение всего, вода оказывает комплексное воздействие на организм, нормализуя нервную систему: она снимает стресс, напряжение и поднимает настроение.

Когда ребенок делает первые шаги в воде, для него особенно важно научиться реагировать на изменение окружающей среды. Ключ к этому – постепенная адаптация и контроль дыхания.

Чтобы избежать попадания воды в органы дыхания, необходимым этапом является обучение задержке дыхания на вдохе.

Применение статических упражнений активизирует мышечный аппарат и стабилизирует суставы, что создает основу для дальнейшего обучения плаванию.

Постепенно переходя от контроля над положением тела и нормализации мышечного тона к активным движениям в воде, мы способствуем переходу ребенка на качественно новый уровень физического развития.

Выполняя алгоритм подготовки к занятиям в бассейне, ребенок учится вести себя определенным образом, взаимодействовать с другими детьми, т.е. занятия помогают также социализации ребенка.

Водная среда мобилизирует ребенка, заставляя его концентрироваться, выполняя движения. Происходит процесс определения цели – научиться держаться на воде.

Ребенок стремиться освоить новую среду и в контакте с педагогом вовлекается в процесс постепенного перехода на совершенно новый уровень социальной активности, ведущей к независимости и самостоятельности в дальнейшей жизни.

ch4



Полисомнография

Полисомнография — исследование сна пациента с использованием специализированных компьютерных комплексов.

Полисомнография – это метод исследования работы организма человека в период сна, позволяющий выявить причину его нарушения. Это один из наиболее щадящих методов диагностики: безболезненный, да и практически не ощущаемый пациентом, поскольку во время исследования пациент спит.

Для детей показаниями к полисомнографии являются:

  • синдром дефицита внимания и гиперактивности;
  • плохая способность к обучению;
  • навязчивые стереотипии при засыпании и после пробуждения (например, раскачивания в кроватке или другие, повторяемые многократно, однообразные движения);
  • тики;
  • заикание;
  • вздрагивание во сне;
  • невротические расстройства;
  • энкопрез (недержание кала) у детей дошкольного возраста и старше;
  • задержка физического, интеллектуального и/или речевого развития.

Поскольку мониторинг работы организма во время сна не является инвазивным методом диагностики, абсолютных противопоказаний для его проведения не выявлено. Относительными противопоказаниями являются:

  • острая респираторная вирусная инфекция;
  • острые инфекционные заболевания иной природы;
  • хронические заболевания в стадии обострения.

Полисомнография объединяет в себе сразу несколько методов исследования, проводимых одновременно и включает в себя:

  • ЭЭГ (электроэнцефалографию – 4 канала): исследование электрической активности мозга с целью определения его работы в разные фазы сна;
  • ЭКГ (электрокардиографию) в 1-м отведении: исследование работы сердца – функций возбудимости, проводимости, сократимости;
  • электроокулографию: контроль над движениями глазных яблок;
  • электромиографию: исследование тонуса мышц подбородка;
  • определение ороназального (дыхательного) потока: осуществляется при помощи специальных приспособлений, расположенных в области ноздри или угла рта, фиксирующих температуру вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
  • контроль над дыхательными движениями грудной клетки и живота;
  • контроль над движениями нижних конечностей;
  • пульсоксиметрию: определение степени насыщенности крови кислородом (сатурации);
  • определение положения тела пациента.

Некоторые из этих пунктов исследуются при помощи специальных датчиков, а другие – путем видеосъемки (в комнате, где проводится полисомнография, устанавливают видеокамеру, нередко – с инфракрасной подсветкой, позволяющей получить изображение даже в условиях полной темноты).

Во время сна в работе организма могут происходить всевозможные патологические изменения, которые и фиксирует описываемый нами метод исследования. В частности, это:

  • синдром сонного апноэ (остановка дыхания во время сна);
  • резкие изменения артериального давления в большую или меньшую сторону;
  • аритмии;
  • спазмы мышц (определяются, в том числе, при бруксизме (скрежет зубами));
  • нарушения циркуляции крови;
  • нарушение насыщения крови кислородом;
  • нарушения в деятельности головного мозга (фазы сна, их продолжительность, возможные отклонения);
  • движения той или иной частями тела (в частности, нижними конечностями – при синдроме беспокойных ног);
  • снохождение или сноговорение.

Методика проведения исследования

  • Перед сном пациенту устанавливаются специальные электроды, которые регистрируют все изменения, происходящие в организме во время сна.
  • Процедура проводится в условиях стационара и амбулаторно. В первом случае необходима специально выделенная для проведения полисомнографии комната, в которой находится удобная кровать с возможностью регуляции угла наклона головного и ножного конца для максимального комфорта каждого конкретного пациента. Помимо кровати в комнате могут быть другие элементы мебели для удобства больного, а также кровать для его сопровождающего (без него не обойтись во время исследования ребенка, особенно младшего возраста).
  • Пациент приходит в отделение вечером, непосредственно перед сном. На его кожу накладывают электроды с целью регистрации всех указанных выше параметров (активности мозга, работы сердца и прочих). Датчики устанавливаются таким образом, чтобы причинить пациенту как можно меньше дискомфорта и не помешать его здоровому сну.
  • После наложения электродов пациент засыпает. Весь период сна прибор фиксирует изменения в организме и передает эти данные на компьютер, расположенный в соседней комнате. Кроме того, всю ночь работает видеокамера, которая посылает изображение на тот же компьютер.

После записи показателей начинается обработка данных. Результатом является гипнограмма — кривая, содержащая информацию о структуре сна, качестве и количестве его стадий и фаз. Изучение полученных данных помогает специалисту выявить причины нарушения сна.

 

ch4



ch4



Игрушки для детей дошкольного возраста

Из множества вещей, окружающих ребенка, для него важней всего – игрушки. С их помощью ребенок знакомится с окружающим миром, развивает воображение и любознательность.

Правильно подобранные игрушки способствуют эмоциональному и интеллектуальному развитию детей. В педагогике разработана целая система игрушек, которые направлены на совершенствование сенсорики ребенка. Многие образные и дидактические игрушки стимулируют речевую активность, расширяют словарный запас. Мозаики, пазлы способствуют развитию сосредоточенности и устойчивости внимания.

Готовые игры и игрушки (автомобиль, кукла, мягкая игрушка);

Готовые игрушки способствуют развитию воображения ребёнка, расширяют и закрепляю его знания об окружающем мире. Например, паровоз или трактор могут перевозить какой-то груз. Кукла должна спать, ходить в гости, одеваться. Такие игрушки предоставляют широкий простор для детской фантазии.

Полуготовые игры и игрушки (кубики, конструкторы, картинки);

Полуготовые игрушки ставят перед малышом какую-то задачу, для решения которой требуется уже не только фантазия, но и внимательность, усидчивость, логическое мышление. Недостаток таких игрушек в том, что задачи, которые они ставят в процессе игры, достаточно однообразны, а потому быстро надоедают.

Игрушки – материал (песок, пластилин, проволока)

Игрушки-материал — самые дешевые, но самые сложные в игре. Если ребенок может занять себя такими игрушками, значит его культура игры, а вместе с ней и культура деятельности, достаточно высоки.

Такие естественные материалы как вода, песок, глина наилучшим образом подходят для того, чтобы, объединив детей в небольшие группы, организовать коллективную игру. С песком можно проводить самые разнообразные операции: копать, рассыпать, придавать всевозможные формы. Такие занятия способствуют общему развитию ребёнка.

Игры с водой не менее полезны. Дети, играющие с водой, реже отстают в речевом развитии. Предоставьте детям возможность плескаться в воде, переливать её из одного сосуда в другой, купать кукол, пускать кораблики, мыть игрушечную посуду.

Развивающие игры (сортеры, «говорящие», обучающие счету и др.)

Такие игрушки способствуют активному творческому, эмоциональному развитию детей, помогают им выучить новые слова, разобраться со звуками.

При выборе игрушек для ребёнка следует внимательно учитывать возрастные и индивидуальные особенности, только так игрушка принесёт положительные эмоции малышу и будет способствовать его развитию.

ch4



Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) или микрополяризация головного мозга

Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) или микрополяризация головного мозга — это метод лечения, суть которого заключается в воздействии на определенные участки мозга электрическим током малой интенсивности и используется в комплексной реабилитации детей с различными формами церебрального паралича и другими поражениями ЦНС, нарушениями речи, тугоухости, заиканиях, тиках и др.

Перед началом процедур ТКМП ребенок должен пройти специализированное обследование, обязательным компонентом которого является электроэнцефалография. Она позволяет оценить работу головного мозга, обнаружить очаги судорожной или других видов патологической активности.

Методика проведения ТКМП.

Схему лечения врач назначает индивидуально, в зависимости от имеющейся проблемы. На голове пациента фиксируются небольшие электроды в нужном положении. Продолжительность сеанса 30-50 минут. В течение процедуры пациент может читать, рисовать, смотреть мультики.

Во время процедуры ребенок не испытывает неприятных ощущений.

Для достижения положительного результата одной процедуры недостаточно: курс лечения составляет от 8 и до 15 сеансов.

Клинический эффект ТКМП не всегда проявляется с первой процедуры. Как правило, он становится заметен приблизительно с середины курса лечения, а наиболее выражен в конце терапии и в течение 4 — 8 недель после ее окончания.

Повторять ТКМП рекомендовано не ранее 3 мес.

ch4



Подготовка детей к проведению МРТ исследованию с анестезиологическим пособием

На сегодняшний день метод магнитно-резонансной томографии признан наиболее безвредным и эффективным. Однако данный метод требует полной неподвижности, поскольку не все дети могут долгое время (30-60 минут) оставаться без движения, части пациентам, по показаниям, которые определяет врач, МРТ проводится под наркозом.

  1. Перед исследованием снять все металлические предметы (заколки, нательные крестики, шпильки, съемные стоматологические пластины, брекеты).
  2. Накануне исследования рекомендуется укладывать спать ребенка на 2 часа позже, а утром разбудить на час раньше.
  3. За 6 часов до наркоза необходимо покормить ребенка, но не позже.
  4. Для детей до 1 года возможно кормление грудным молоком за 4 часа до наркоза.
  5. Прием лекарственных препаратов за 6 часов до наркоза!
  6. За 4 часа до наркоза можно поить ребенка светлой, прозрачной, сладкой жидкостью (рекомендуется осветленный яблочный сок, морсы или компоты, без мякоти и ягод)!

ch4



ch4



Взаимодействие родителей и мед.персонала при проведении рентгенологических исследований

Для получения качественного и информативного рентгеновского снимка необходимо добиться идеальной укладки. При исследовании детей это бывает проблематично, особенно у пациентов грудного и младшего возраста, а также страдающих ДЦП и аутизмом. В этих случаях очень важна помощь родителей.

Самое главное объяснить ребенку, что рентгенисследование не несет никаких болевых ощущений. Можно сравнить наши процедуры с фотографией.

В нашем кабинете приветствуется использование любимых игрушек, аудиозаписей на телефоне. Родители могут рассказывать детям сказки и петь песни. Только родственники знают, что ребенок любит и что его успокаивает.            При этом взрослые должны четко выполнять требования персонала кабинета. Снимок длится считанные секунды, но это время ребенок должен находиться неподвижно. Если один взрослый не может справиться, то необходимо пригласить второго.

Детям с ДЦП для получения качественного снимка иногда достаточно просто расслабиться, а помочь ему в этом должны родители. Это может быть поглаживание, похлопывание или поддержание определенного положения тела. Родители пациентов, страдающих аутизмом, должны предупредить лаборанта и врача, какие действия и ситуации могут расстроить ребенка. Тогда медперсонал сможет избежать этих моментов и выполнить исследование.

Важно помнить, что при проведении  рентгенографии лаборант и врач-рентгенолог находятся на стороне своих пациентов и заинтересованы в качественном проведении исследования, поэтому они ждут содействия и помощи от взрослых, сопровождающих детей.

ch4



Признаки и ранние симптомы ДЦП

В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их.

К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения.

Помимо двигательных нарушений, у детей с ДЦП встречаются: нарушение зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:

  • в возрасте 1 месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
  • в возрасте 4 месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
  • в возрасте 4 месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
  • в возрасте 7 месяцев ребенок не может сидеть без поддержки;
  • в возрасте 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
  • в возрасте 12 месяцев ребенок совершает все действия только одной рукой;
  • у ребенка судороги;
  • у ребенка косоглазие;
  • движения ребенка слишком резкие или слишком медленные;
  • в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.

Так что же может вызвать ДЦП? Наиболее частыми причинами являются:

  • нарушение развития структур головного мозга (в результате передающихся из поколения в поколение генетических нарушений, спонтанных мутаций генов);
  • нехватка кислорода (гипоксия головного мозга): острая (асфиксия в родах, преждевременная отслойка плаценты, стремительные роды, обвитие пуповиной) или хроническая (недостаточный кровоток в сосудах плаценты из-за фетоплацентарной недостаточности);
  • перенесенные внутриутробно и в первые месяцы жизни инфекционные заболевания (внутриутробные инфекции, особенно группа ТОРЧ (TORCH), менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, арахноидиты);
  • механические травмы (внутричерепная травма в родах);
  • несовместимость матери и плода по различным причинам (резус-конфликт, конфликт по группе крови с развитием гемолитической болезни);
  • хронические заболевания матери (сахарный диабет, бронхиальная астма, пороки сердца).

Особый риск имеют дети, родившиеся недоношенными. Среди них распространенность ДЦП значительно выше по сравнению с доношенными детьми. Также риск выше у детей с массой тела при рождении меньше 2000 г., у детей от многоплодной беременности (двойни, тройни).

Ни одна из выше перечисленных причин не является ею как таковой на 100%. Это означает, что, к примеру, наличие сахарного диабета у беременной или перенесенный грипп не обязательно приведут к развитию у ребенка ДЦП. Риск рождения ребенка с ДЦП в таком случае выше, чем у здоровой женщины, но не более того. Конечно, комбинация из нескольких факторов значительно увеличивает риск патологии. В каждом индивидуальном случае с ДЦП редко можно уловить наличие лишь одной весомой причины, чаще в анамнезе обнаруживается несколько факторов.

Исходя из изложенных основных причин ДЦП, рекомендуется следующая профилактика этого состояния:

  • планирование беременности с санацией хронических очагов инфекции,
  • грамотное ведение беременности с тщательным и своевременным обследованием, а при необходимости и лечением, индивидуальная тактика проведения родов.