Архив рубрики: Диагностика

Трактография — новая технология в арсенале магнитно-резонансных исследований нашего Центра

В ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» начато внедрение новой инновационной диагностической методики магнитно-резонансного исследования – трактографии.

Трактография головного мозга — диагностический метод, основанный на диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ МРТ), позволяющий визуализировать ориентацию и целостность проводящих путей головного мозга.

К примеру, ДВ МРТ можно использовать для ранней диагностики повреждения головного мозга разной этиологии. Кроме того, трактография дает дополнительную информацию о развитии головного мозга. ДВ МРТ может быть полезна при диагностике многочисленных заболеваний белого вещества головного мозга. Например, при травме, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях головного мозга, фокальной эпилепсии, рассеянном склерозе, туберозном склерозе, болезнях Паркинсона и Альцгеймера, ВИЧ-инфекции, болезни Краббе, церебральной адренолейкодистрофии, алкогольной или гипертонической энцефалопатии, митохондриальных энцефаломиопатиях и некоторых других заболеваниях.

Объективная оценка слуха ребенка методом КСВП

В ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» проводится исследование коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП) головного мозга у детей для выявления нарушений слуха.

Эта высокоинформативная методика проводится во всех случаях, когда невозможно оценить слух субъективными методами – у маленьких детей (начиная с грудного возраста) или детей, негативно относящихся к диагностическим процедурам и не идущим на контакт. Метод стволовой аудиометрии представляет значительную ценность для определения порогов слуховой чувствительности и раннего выявления тугоухости и глухоты.  Важность такой диагностики бесспорна, поскольку своевременная коррекция дефекта поможет предотвратить вторичные изменения, обусловленные ограничением сенсорного опыта.

Родители часто задают вопрос: «Почему это исследование желательно проводить во время сна?». Так вот, основная сложность регистрации КСВП заключается в том,  сигнал (импульс) от глубинных стволовых структур мозга значительно ниже амплитуды фоновой биоэлектрической активности мозга. Для того чтобы выделить такой слабый импульс подают до 2 тысяч щелчков различной громкости в течение длительного времени (около 40 мин). Это требует от ребенка усидчивости и выносливости. Кроме того, во время записи не должно быть дополнительных помех – миографических артефактов (мощные сигналы от мимических и жевательных мышц).

Самое благоприятное время, когда отсутствуют миографические артефакты – время сна, и выполнение такого условия позволит получить достоверные «неискаженные» слуховые вызванные ответы головного мозга и повысить точность оценки степени потери слуха.

Проведение КСВП осуществляется в плановом порядке по предварительной записи:

  • при наличии показаний по направлению сурдолога, невролога или сурдопедагога;
  • предварительной записи в регистратуре  по адресу: ул. Бундурина 43, по телефону 36-76-43;
  • страхового медицинского полиса ребенка и свидетельства о рождении;

Электроэнцефалография в диагностике поражений органов зрения.

В центре детской психоневрологии в консультативно-диагностическом отделении проводится электроэнцефалография – регистрация биоэлектрических потенциалов головного мозга.

Помимо выявления различной патологии центральной нервной системы (эпилепсия, задержка психо-речевого развития, аутизм, очаговые поражения головного мозга и др.) это обследование является дополнительным методом в диагностике поражений органов зрения.

При различных этиологических факторах потери зрения – аномалиях развития органов зрения, атрофии зрительных нервов, травмах глаза, ожогах возникают изменения на электроэнцефалограмме. Наблюдается разрушение альфа-ритма, снижение амплитуды всех колебаний, перемещение фокуса, биоэлектрической активности в центральные области коры головного мозга.

Исследования электроэнцефалограммы с целью выявления патологии центральной нервной системы у слепых и слабовидящих требует учёта особенности биоэлектрической активности мозга при различной степени нарушения зрения.

Данное обследование проводится по адресу: г. Тула, ул. Бундурина, д. 43. Телефон регистратуры для предварительной записи: 36-76-43.

При себе необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования, свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей 14 лет и старше), страховое свидетельство государственного пенсионного страхования, направление от невролога или психиатра.

Электроэнцефалография в диагностике поражений органов слуха.

В центре детской психоневрологии в консультативно-диагностическом отделении проводится электроэнцефалография – регистрация биоэлектрических потенциалов головного мозга.

Помимо выявления различной патологии центральной нервной системы (эпилепсия, задержка психо-речевого развития, аутизм, очаговые поражения головного мозга и др.) это обследование является дополнительным методом в диагностике поражений органов слуха.

Использование метода электроэнцефалографии при глухоте не представляет особых трудностей. Это объясняется тем, что выключение потока слуховой афферентации (потока информации) в отличие от зрительной не вызывает существенных изменений биоэлектрической активности коры головного мозга.

На электроэнцефалограмме виден чётко выраженный альфа-ритм, достигающий максимальной амплитуды в затылочных отделах коры головного мозга. Электроэнцефалограмма глухих характеризуется также хорошо выраженной реакцией усвоения ритма при фотостимуляции, что отражает компенсаторные процессы, развивающиеся в зрительной системе при глухоте.

Данное обследование проводится по адресу: г. Тула, ул. Бундурина, д. 43. Телефон регистратуры для предварительной записи: 36-76-43.

При себе необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования, свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей 14 лет и старше), страховое свидетельство государственного пенсионного страхования, направление от невролога или психиатра.

Проведение эхокардиографических обследований в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии»

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ВПС) занимают ведущее место в структуре врожденных заболеваний у детей. Их распространённость составляет до 30% от числа всех врождённых пороков  развития. Для ранней диагностики ВПС необходимо своевременное проведение ЭХО-КГ (эхокардиографии). Обязательно обследование детей с аускультативными  шумами в сердце и плановое обследование детей по диспансерной схеме в поликлинике по месту жительства (при поступлении в учреждения образования в 7 лет и в период обучения в них в 14 лет).

К наиболее распространённым и часто встречающимся порокам сердца у детей относятся:

1. Дефект межпредсердной  перегородки (ДМПП). Как правило, ДМПП является следствием незаращения  овального окна, существующего в норме внутриутробно и закрывающегося к моменту рождения ребенка. При этом пороке шумы не характерны, и он является,  как правило, ультразвуковой находкой. При больших размерах межпредсердного сообщения порок лечится хирургическим путем.

2. Другим часто встречающимся врожденным пороком сердца является дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Этот порок сопровождается  интенсивным шумом, что настораживает участкового доктора.

Эхокардиографическое обследование позволяет выставить окончательный диагноз и направить ребенка к кардиологу и кардиохирургу (по показаниям).

Эхокардиографическое обследование в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» проводится детям, получающим помощь по основному профилю медицинской деятельности учреждения (заболевания нервной системы и психические расстройства) при наличии сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, в первую очередь, находящимся на стационарном лечении.

Эхокардиографическое обследование всех других категорий пациентов проводится по направлениям  кардиологов ЛПУ г.Тулы и Тульской области в плановом порядке, по предварительной записи в регистратуре по адресу: ул. Бундурина 43, или  по телефону 36-76-43; на оставшиеся свободные места.  При себе необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования ребенка,  свидетельство о рождении (паспорт ребенка старше 14 лет) и СНИЛС (страховое свидетельство государственного пенсионного страхования).

Электроэнцефалография в диагностике поражений органов слуха.

В центре детской психоневрологии в консультативно-диагностическом отделении проводится электроэнцефалография – регистрация биоэлектрических потенциалов головного мозга.

Помимо выявления различной патологии центральной нервной системы (эпилепсия, задержка психо-речевого развития, аутизм, очаговые поражения головного мозга и др.) это обследование является дополнительным методом в диагностике поражений органов слуха.

Использование метода электроэнцефалографии при глухоте не представляет особых трудностей. Это объясняется тем, что выключение потока слуховой афферентации (потока информации) в отличие от зрительной не вызывает существенных изменений биоэлектрической активности коры головного мозга.

На электроэнцефалограмме виден чётко выраженный альфа-ритм, достигающий максимальной амплитуды в затылочных отделах коры головного мозга. Электроэнцефалограмма глухих характеризуется также хорошо выраженной реакцией усвоения ритма при фотостимуляции, что отражает компенсаторные процессы, развивающиеся в зрительной системе при глухоте.

Данное обследование проводится по адресу: г. Тула, ул. Бундурина, д. 43. Телефон регистратуры для предварительной записи: 36-76-43.

При себе необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования, свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей 14 лет и старше), страховое свидетельство государственного пенсионного страхования, направление от невролога или психиатра.

Головная боль напряжения.

Головную боль можно назвать одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу.

К самым распространенным первичным цефалгиям относится головная боль напряжения (ГБН) [G44.2]. Выделяют эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения

Диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения следующие.

1. Как минимум 10 эпизодов головной боли в анамнезе, отвечающих пунктам 2–4. Число дней, в которые возникала подобная головная боль — менее 15 в месяц (менее 180 в год).

2. Длительность головной боли от 30 мин до 7 дней.

3. Наличие как минимум 2 из нижеперечисленных характеристик:

  • давящий,      непульсирующий характер боли («каска», «обруч»);
  • слабая или умеренная      интенсивность, не нарушающая полностью обычную деятельность пациента;
  • двусторонняя      диффузная боль;
  • обычная физическая      нагрузка не вызывает усиления боли.

4. Наличие перечисленных ниже симптомов:

  • тошнота наблюдается      редко, рвота отсутствует, может возникать снижение аппетита;
  • фото- или фонофобия.

5. Наличие как минимум одного из перечисленных ниже факторов:

  • история заболевания      и данные объективного осмотра позволяют исключить другую форму головной      боли;
  • история заболевания      и данные объективного осмотра позволяют предположить наличие другой формы      головной боли, но она исключена после детального обследования;
  • у пациента      наблюдается другой вид головной боли, но приступы головной боли напряжения      являются самостоятельными и не связаны с ним по времени возникновения.

Эпизодическая головная боль напряжения встречается у людей всех возрастов независимо от пола.

Чаще всего эпизодическая головная боль провоцируется усталостью, длительным эмоциональным напряжением, стрессом. Механизм ее возникновения связан с длительным напряжением мышц головы.

Боль отличается постоянством и монотонностью, сдавливающим или стягивающим характером. Локализуется в затылочно-шейной области, часто становится диффузной.

Диагноз ГБН основывается на данных анамнеза (жалобы и история болезни) и физикального обследования (неврологического осмотра) и в большинстве случаев не требует проведения дополнительного обследования.

В случаях, когда диагноз сомнителен и возникают подозрения на вторичные (возникающие в результате другого процесса) головные боли, применяются дополнительные методы исследования:

  • консультации узких      специалистов (окулиста);
  • общеклинические      исследования (общий анализ крови и мочи);
  • нейровизуализационные      методы (МРТ, КТ, в том числе ангиография);
  • ультразвуковая      допплерография (транскраниальное и цервикальное сканирование).

Эпизодическая головная боль напряжения проходит после однократного или повторного приема ацетилсалициловой кислоты — анопирина, аспирина, упсарина упса, ацифеина (для детей старше 2 лет разовая доза составляет 10–15 мг/кг, кратность приема — до 5 раз в сутки) или ацетаминофена: панадола, парацетамола, проходола, цефекона, далерона, эффералгана (разовые дозы для детей 1–5 лет — 120–240 мг, 6–12 лет — 240–480 мг, подросткам с массой тела более 60 кг — 500 г, кратность назначения препарата — 4 раза в сутки), а также после полноценного отдыха и релаксации.

Хроническая головная боль напряжения аналогична эпизодической головной боли, однако средняя частота эпизодов головной боли значительно выше: более 15 дней в месяц (или более 180 дней в год) при длительности заболевания не менее 6 мес.

Хроническая головная боль напряжения возникает на фоне продолжительного стресса и не проходит до тех пор, пока не будет устранена вызвавшая ее причина.

Пациенты с хронической головной болью испытывают тревогу и подавленность. Головная боль всегда двусторонняя и диффузная, но наиболее болезненная зона может мигрировать в течение дня. В основном головная боль тупая, средней степени выраженности, возникает в момент пробуждения и может длиться в течение всего дня, но не усиливается при физической нагрузке. Большинство пациентов описывают головную боль как ежедневную, непрекращающуюся в течение длительного времени с короткими интервалами ремиссий. Очаговая неврологическая симптоматика при этом заболевании не выявляется. Рвота, тошнота, фото- и фонофобия и транзиторные неврологические нарушения не характерны.

Хроническая головная боль плохо поддается лечению. Большинство пациентов еще до обращения к врачу начинают принимать большое количество обезболивающих препаратов, и поэтому сопутствующим состоянием часто является головная боль вследствие отмены анальгетиков. Использование лекарственных средств, уменьшающих мышечное напряжение, и более сильных анальгетиков не всегда приносит успех, но может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным препаратом является амитриптилин в дозе 10–25 мг 1–3 раза в сутки. При его неэффективности целесообразен курс психотерапии.